|
Темы сайта |
|
  |
|
Эхинококкоз печени - паразитарное заболевание,
вызываемое внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и
Echinococcus multilocularis. Основной источник инвазии -
домашние собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных,
загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека
происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод
и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.
Эхинококкоз печени встречается в двух разновидностях - пузырный
и альвеолярный (многокамерный). Пузырный эхинококкоз примерно в
половине случаев протекает с поражением печени, причем киста
чаще локализуется в правой доле, изредка наблюдается несколько
кист. Альвеолярный эхинококкоз характеризуется образованием
паразитарных узлов в печени. Болезнетворное влияние эхинококка
на организм определяется механическим давлением эхинококковой
кисты на печень и соседние органы, а также токсическим и
сенсибилизирующим воздействием паразита. |
Симптомы эхинококкоза печени
|
Выделяют две формы эхинококкоза:
кистозную (гидатидозную) и альвеолярную. Гидатидозная форма
эхинококкоза определяет собой заболевание, обусловленное
кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного
ленточного глиста Echinococcus granulosus. Длительное время
(иногда в течение многих лет), начиная с момента заражения, нет
никаких клинических признаков заболевания, и человек чувствует
себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни
начинается лишь при достижении гидатиды довольно больших
размеров. Возникают тупые, ноющие, постоянные боли в правом
подреберье и эпигастральной области, нижних отделах правой
половины грудной клетки. При осмотре в случае больших размеров
кисты можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в
области правого подреберья. Перкуторно отмечается расширение
границ печени вверх. При пальпации печени можно определить
округлое, эластической консистенции опухолевидное образование
(при локализации больших эхинококковых кист в передненижних
отделах печени). При локализации кист глубоко в паренхиме печени
наблюдается гепатомегалия.
По локализации различают три типа эхинококка печени:
передний, нисходящий (абдоминальный) и восходящий (грудной). При
большом объеме передних кист область печени сильно расширяется.
Верхние кисты, симулирующие выпотной плеврит, определяются
рентгеноскопически по высокому стоянию диафрагмы справа с
куполообразным выпячиванием местоположения кисты. При нижних
кистах опухоль может прощупываться в брюшной полости, она
движется при дыхании с печенью, имеет эластичную консистенцию.
Кисты, локализующиеся в левой доле печени, становятся доступными
пальпации в более поздние периоды болезни.
Ухудшение состояния связано с аллергической реакцией
организма на присутствие живого паразита, что проявляется в виде
крапивницы, диареи и др. Симптоматика заболевания изменяется при
сдавлении крупными кистами соседних органов. Наиболее частые
осложнения гидатидозной формы эхинококкоза: желтуха, разрыв
гидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха
(механическая) связана или со сдавлением кистой магистральных
желчных путей, прорывом кисты в желчные пути. Асцит возникает
редко при сдавлении воротной вены.
Разрыв гидатидозной кисты может происходить с излиянием
содержимого в своеобразную брюшную полость, в просвет
желудочно-кишечного тракта, в желчные протоки, в плевральную
полость или в бронх. Наиболее серьезное осложнение - перфорация
кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы
анафилактического шока и распространенного перитонита.
Перфорация кисты в свободную брюшную полость существенно
ухудшает прогноз заболевания в связи с диссеминацией процесса.
Нагноение эхинококковой кисты связано с образованием трещины
в капсуле гидатиды, особенно при наличии сообщения с желчными
путями. Находящиеся в желчи бактерии служат источником
инфицирования. При нагноении эхинококковой кисты возникают
сильные боли в области печени, гепатомегалия, гипертермия и
другие симптомы тяжелой гнойной интоксикации.
Альвеолярный эхинококкоз во всех случаях сопровождается
поражением печени. Длительное время инвазия протекает
бессимптомно. Ведущий симптом - гепатомегалия за счет развития
опухолеподобного узла исключительной, "деревянной", плотности.
Подвижность печени ограничена вследствие развития перигепатита.
Селезенка увеличена в у трети или половины больных. Частый и
стойкий симптом - желтуха. При далеко зашедшем процессе резко
нарушаются функциональные пробы печени. |
Диагностика эхинококкоза печени
|
В диагностике гидатидозной формы
эхинококкоза помогает анамнез больного (проживание в местности,
являющейся эндемичной по данному заболеванию). Решающую роль
отводят дополнительным способам исследования. В общем анализе
крови часто обнаруживают эозинофилию (до 20% и выше). Применяют
внутрикожную реакцию Кацони со стерильной жидкостью
эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогичен реакции на
туберкулин при туберкулезе. Проба Кацони положительная у 75-85%
больных. Приблизительно через 1 год после гибели паразита
реакция становится отрицательной. Более точна и информативна
реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная
смола) и реакция непрямой гемагглютинации. При обзорной
рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы
или его выпячивание, кальцинаты в проекции эхинококковой кисты.
Более подробную информацию можно получить при рентгенографии в
условиях пневмоперитонеума. О локализации и размерах
эхинококковой кисты можно судить по данным радиоизотопного
гепатосканирования (в месте проекции кисты будет виден дефект
накопления изотопа). Наиболее достоверна и проста ультразвуковая
эхолокация и компьютерная томография. Среди инвазивных способов
исследования широкое распространение получили лапароскопия и
ангиография. При целиакографии обнаруживают дугообразное
оттеснение сосудов печени, характерное для объемного
образования.
Для диагностики альвеолярного эхинококкоза имеет значение
длительно существующая "опухоль" печени чрезвычайной плотности,
гиперэозинофилия, сканирование печени и положительные результаты
аллергических проб. Наибольшую диагностическую ценность имеет
реакция Кацони с альвеолярным антигеном. |
Лечение и профилактика эхинококкоза печени
|
Самоизлечение от гидатидозной
формы эхинококка происходит очень редко, что связанно с гибелью
паразита и последующим обызвествлением его стенок. Однако при
наличии большой полости реальна угроза нагноения или разрыва
кисты. Нет ни одного лекарственного препарата, оказывающего
терапевтическое воздействие на кистозную форму эхинококкоза.
Высокая частота развития серьезных осложнений гидатидозной формы
эхинококкоза диктует необходимость хирургического лечения
независимо от размеров кисты.
Идеальную эхинококкэктомию, при которой удаляют всю кисту с
ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия просвета,
применяют редко при небольших размерах кисты, ее краевом
расположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани
печени, такой способ чреват повреждением крупных сосудов и
желчных протоков. Чаще применяют удаление кисты с ее
герминативной и хитиновой оболочками после предварительной
пункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого. Этот прием
позволяет избежать при выделении кисты ее разрыва и диссеминации
паразита. После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри
обрабатывают 2% раствором формалина и ушивают отдельными швами
изнутри (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают к
тампонаде ее сальником. При нагноении содержимого кисты после
завершения основного этапа операции оставшуюся полость
дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае
обызвествления ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к
марсупиализации (вшиванию стенок кисты в переднюю брюшную
стенку).
При прорыве кисты в желчные пути выполняют срочное
оперативное вмешательство - холедохотомию с наружным
дренированием или закрытую эхинококкэктомию, холедохотомию с
удалением оболочек и кист из желчных путей. Операцию заканчивают
наружным дренированием общего желчного протока, или наложением
холедоходуоденостомии, или эндоскопической
папиллосфинктеротомией, чреспеченочной гепатохолангиостомией в
связи с механической желтухой.
Срочное оперативное вмешательство выполняется также при
прорыве кисты в брюшную полость, бронх или в плевральную
полость. Выполняется закрытая или полузакрытая и исключительно в
сложных случаях открытая (марсупилизация) эхинококкэктомия. При
желчно-бронхиальном свище - разобщают свищ, ушивают отверстие в
бронхе. При множественном эхинококкозе печени операцию выполняют
до развития осложнений, вначале удаляют осложненные кисты или
гигантские, иногда оперируют в 2-3 приема через 2 недели - 3
месяца.
Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы
ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть
руки после контакта с животными, перед едой после работы на
огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в
пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из
природных водоемов. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
