|
Темы сайта |
|
  |
|
Синдром Гийена-Барре или острый
полирадикулит - острая аутоиммунная воспалительная
полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами,
нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами.
Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она
развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно,
заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до
настоящего времени он не выделен, большинство исследователей
считают природу заболевания аллергической. Заболевание
рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани,
вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям.
Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических
нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной
демиелинизацией. |
Симптомы острого полирадикулита
|
Заболевание начинается с появления общей слабости,
повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в
конечностях. Иногда боли носят опоясывающий характер. Главным
отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в
конечностях. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и но
г, а иногда вокруг рта и в языке. Тяжелые нарушения
чувствительности возникают редко. Могут возникать слабость
лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные
нарушения.
Поражения нервов бульбарной группы при отсутствии дыхательной
реанимации могут приводить к летальному исходу. Двигательные
нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на
руки. Возможны поражения преимущественно проксимальных отделов
конечностей; при этом возникает симптомокомплекс, напоминающий
миопатию. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть
симптомы натяжения (Ласега, Нери).
Особенно выражены вегетативные нарушения - похолодание и
зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления
гипергидроза, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость
ногтей.
Типична белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной
жидкости. Уровень белка достигает 3-5 г/л. Высокая концентрация
белка определяется как при люмбальной, так и окципитальной
пункции. Этот критерий очень важен для отличия синдрома
Гийена-Барре от спинальной опухоли, при которой высокие
концентрации белка обнаруживаются только при люмбальной пункции.
Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл.
Заболевание обычно развивается в течение 2-4 недель, затем
наступает стадия стабилизации, а после этого - улучшение. Кроме
острых форм, могут встречаться подострые и хронические. В
подавляющем большинстве случаев исход заболевания благоприятный,
но наблюдаются также формы, протекающие по типу восходящего
паралича Ландри с распространением параличей на мышцы туловища,
рук и бульбарную мускулатуру. |
Диагностика синдрома Гийена-Барре
|
Очень важно распознать заболевание на ранних
стадиях и вовремя начать правильное лечение. При расспросе
становится ясно, что симптомы заболевания наросли у больного в
течение нескольких дней, после непродолжительного периода
лихорадки, сопровождавшейся симптомами ОРВИ или послаблением
стула. Необходимыми критериями для постановки диагноза синдром
Гийена - Барре являются прогрессирующая мышечная слабость в
руках и /или ногах и сухожильная арефлексия. Важно обратить
внимание на симметричность поражения, чувствительные нарушения,
поражение черепных нервов (могут поражаться все черепные нервы
кроме I, II и VIII пар); вегетативные нарушения, отсутствие
лихорадки в начале заболевания (некоторые больные лихорадят
из-за сопутствующих заболеваний). Симптомы заболевания
развиваются быстро, но прекращают нарастать к концу 4 недели.
Восстановление обычно начинается через 2-4 недели после
прекращения нарастания заболевания, но иногда может
задерживаться на несколько месяцев.
Синдром Гийена-Барре имеет ряд сходных симптомов с другими
заболеваниями его необходимо отличать от: миастении, ботулизма ,
параличом, вызванного приёмом антибиотиков, заболеваний спинного
мозга, поперечного миелита, острого некротизирующего миелита,
поражения ствола головного мозга , синдрома "запертого
человека", стволового энцефалита, гипермагниемии; порфирийной
полиневропатии (для ее диагностики следует взять анализ мочи на
порфобилиноген), полиневропатии критических состояний,
нейроборрелиоза (Лаймской болезни), острого тетрапареза (это
когда парализованы все 4 конечности) укуса клеща, отравлений
солями тяжёлых металлов (свинца, золота, мышьяка, таллия),
отравлений лекарственными препаратами (винкристин и др.). |
Лечение Синдрома Гийена-Барре
|
|
Наиболее активным методом терапии является
плазмаферез с внутривенным введением иммуноглобулина. У больных
частично удаляют плазму крови, возвращая форменные элементы.
Применяются также глюкокортикоиды (преднизолон по 1-2 мк/кг в
сутки), антигистаминные средства (димедрол, супрастин),
витаминотерапия (группа В), антихолинэстеразные препараты
(прозерин, галантамин). Важное значение имеет уход за больным с
тщательным контролем за состоянием дыхательной и
сердечно-сосудистой систем. Дыхательная недостаточность в
тяжелых случаях может развиваться очень быстро и приводит к
смерти при отсутствии адекватной терапии. Если у больного
жизненная емкость легких оказывается менее 25-30%
предполагаемого дыхательного объема или имеются бульбарные
синдромы, рекомендуется интубация или трахеотомия для проведения
искусственной вентиляции легких. Выраженную артериальную
гипертензию и тахикардию купируют применением антагонистов ионов
кальция (коринфар) и бета-адреноблокаторов (пропранолол). При
артериальной гипотензии внутривенно вводят жидкости с целью
увеличения внутрисосудистого объема. Необходимо каждые 1-2 часа
осторожно менять положение больного в постели. Острая задержка
мочевыделения и расширение мочевого пузыря могут вызвать
рефлекторные нарушения, приводящие к колебаниям артериального
давления и пульса. В таких случаях рекомендуется применение
постоянного катетера. В восстановительном периоде назначают ЛФК
для предупреждения контрактур, массаж, озокерит, парафин,
четырехкамерные ванны. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
