|
Темы сайта |
|
  |
|
Межпозвоночная грыжа или
грыжа межпозвонкового диска - смещение пульпозного ядра
межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца.
Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет. Грыжи
межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым
тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом
развивается болевой корешковый синдром, который может
сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей,
расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых
органов. |
Причины межпозвоночной грыжи
|
|
Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска.
Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит
на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и
вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет,
почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через
сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в
головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным
так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места
давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к
резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге. |
Симптомы межпозвоночной грыжи
|
Практически у всех больных основной жалобой является болевой
синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после
умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем
месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь
часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону,
нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также
внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в
течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда
при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней
части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне
голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в
спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько
интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме.
Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа,
подняв ноги или положив их на подушку.
Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе
возникает боль в поясничной области, говорящая о начале
дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием
дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах
изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем
образуются радиальные трещины, что снижает его прочность.
Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой
зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного
мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная
связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо
иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает
болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической
зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит
компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника.
Таким образом, образуется порочный круг. В последующем
длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим
изменениям суставно-связочного аппарата.
На втором этапе характер болевого синдрома меняется.
Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен
механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает
отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте
грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение
вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при
возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой
области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется
снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного
кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не
только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией),
но и питающего корешок сосуда - радикуломиелоишемией.
Распространение и локализация корешковых болей в целом
соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще
носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или
приходящими. Наблюдаются вегетативные расстройства в виде
гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется
потоотделение, повышается сухость кожи. Довольно часто пациенты
занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие
степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом,
уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и
разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Иногда
больные не могут выпрямить ногу из-за болей. |
Лечение межпозвоночной грыжи
|
Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению,
что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это
заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного
режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздоровления
без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного
отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми
или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать
удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей
возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных
лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление,
однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило,
значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не
залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде
хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение
целого месяца.
Оперативное лечение показано при наличии некупируемого
болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев),
нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения
конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение
потенции, онемение промежности).
Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии -
вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к
которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается
перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает
возможность «всосать» грыжу. При этом необходимо найти
правильное направление воздействия и подобрать соответствующее
усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени.
Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение,
сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении
процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать. |
|
По материалам:
http://pozvonok.ru/. |
|
