|
Темы сайта |
|
  |
|
Арахноидит - воспаление мягкой оболочки головного или спинного
мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки. Виды
арахноидита:
- Арахноидит оболочек головного мозга (церебральный);
- Оптико-хиазмальный арахноидит;
- Арахноидит задней черепной ямки;
- Арахноидит оболочек спинного мозга (спинальный). |
Причины возникновения арахноидита
|
Арахноидит возникает в результате перенесенных острых и
хронических инфекций, воспалительных заболеваний придаточных
пазух носа, хронических интоксикаций (алкоголь, свинец, мышьяк),
травм (обычно в резидуальном периоде). Арахноидит может
возникнуть также в результате реактивного воспаления при
медленно растущих опухолях, энцефалите. Во многих случаях
причина арахноидита остается невыясненной.
Морфологически при арахноидите определяются помутнение и
утолщение паутинной оболочки, сопровождающееся в более тяжелых
случаях и фибриноидными наложениями. В дальнейшем течении
арахноидита возникают спайки между паутинной и сосудистой
оболочкой, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой
жидкости и образованию арахноидальных кист.
Арахноидит может возникать на почве острого или чаще
хронического гнойного среднего отита (в результате
маловирулентных микробов или токсинов), а также при осложнениях
гнойного среднего отита - лабиринтите, петрозите, синустромбозе,
как последствие излеченных гнойного менингита или абсцессов
мозга и, наконец, может сочетаться с негнойным отогенным
энцефалитом. Отогенный арахноидит в большинстве случаев
локализуется в задней черепной ямке и значительно реже в
средней. Течение арахноидита может быть острым, подострым и
хроническим.
Арахноидиты делят на разлитые и ограниченные. Последние
встречаются крайне редко. По существу речь идет о более грубых
локальных изменениях на фоне разлитого процесса при арахноидите.
Нарушение нормальной циркуляции ликвора, приводящее к
возникновению гидроцефалии, имеет в своей основе при арахноидите
два механизма:
- нарушение оттока жидкости из желудочковой системы (окклюзионная
гидроцефалия);
- нарушение всасывания жидкости через твердую мозговую оболочку
при разлитом слипчивом процессе (арезорбтивная гидроцефалия). |
Диагностика арахноидита
|
В диагностике арахноидита, помимо
клинических и анамнестических данных, применяются и
дополнительные методы исследований, в ocoбенности контрастная
рентгенография. При арахноидите выпуклой поверхности
пневмоэнцефалография позволяет выявить как участки
субарахноидального пространства, не проходимые для воздуха и
жидкости, так и расширенные участки. Наряду с этим на стороне
поражения арахноидитом иногда отмечается подтянутость боковых
желудочков к коре и, таким образом, асимметрия и деформация
желудочковой системы.
При арахноидите основания мозга большое значение имеет
обычная краниография, позволяющая во многих случаях установить
гипертензионные проявления (пальцевые вдавления, усиление
сосудистого рисунка, изменение формы турецкого седла и т. д.).
Важное значение имеет исследование спинномозговой жидкости,
позволяющее уточнить степень гидроцефалии, а также наличие блока
в субарахноидальном пространстве. Воспалительные изменения (плеоцитоз),
как правило, не выражены.
Электроэнцефалография имеет значение при локализации очага на
выпуклой поверхности мозга (при очаговом кистозном процессе
картина электроэнцефалограммы (ЭЭГ) близка к таковой при
опухолях, однако чаще фиксируются диффузные изменения). Трудно
переоценить значение исследования глазного дна и поля зрения при
оптико-хиазмальных арахноидитах и при арахноидите заднечерепной
ямки. Для диагностики спинальных арахноидитов важна миелография.
Наибольшие трудности представляет отличие ограниченного
арахноидита от опухоли.
При арахноидите проводится МРТ головного или МРТ спинного
мозга в режиме миелографии для уточнения локализации процесса и
степени вовлечённости мозговой ткани и черепно-мозговых и
спинальных нервов.
Необходимо при диагностике арахноидита принимать во внимание
наличие в анамнезе острой и хронической инфекции, травмы, реже
встречающиеся и менее интенсивные изменения на глазном дне и
рентгенограмме черепа, течение процесса (непрерывное и с
ремиссиями). При опухолях в области хиазмы больше, чем при
арахноидите, выражены гипофизарномежуточные и другие
неврологические симптомы. При опухолях задней черепной ямки и
спинного мозга имеются более грубые проводниковые расстройства. |
Лечение арахноидита
|
При лечении арахноидита применяется консервативное и
хирургическое лечение. Срочное хирургическое вмешательство
необходимо при прогрессирующем падении зрения (разрыв и удаление
спаек и кист в области хиазмы), для устранения окклюзии при
арахноидите заднечерепной ямки. Хирургическое лечение
применяется также при ограниченных спинальных арахноидитах и
арахноидитах выпуклой поверхности мозга.
Пневмоэнцефалография имеет в ряде случаев не только
диагностическое, но и терапевтическое значение. Введенный воздух
может разрывать спайки и тем самым устранять ряд симптомов
(головные боли, эпилептические фокальные припадки, миоклонии).
Консервативное лечение арахноидита оболочек головного мозга
складывается из применения медикаментов:
- антибиотиков (пенициллин, стрептомицин);
- уротропина;
- йодистых препаратов и других рассасывающих средств;
- противосудорожных средств.
Рентгенотерапию назначают при диффузных арахноидитах оболочек
головного мозга, при спинальных арахноидитах - физиотерапию,
радоновые и сероводородные ванны, грязевые аппликации.
Прогноз благоприятен для жизни. При своевременном
хирургическом лечении удовлетворительно восстанавливаются
нарушения, вызванные ограниченным арахноидитом оболочек
головного мозга. Хуже поддаются лечению диффузные арахноидиты
оболочек головного мозга. Опасны арахноидиты оболочек головного
мозга заднечерепной ямки могущие вызвать острый приступ
окклюзии. |
|
По материалам:
http://www.minclinic.ru/.
|
|
