|
Темы сайта |
|
  |
|
Меланома кожи -
злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов -
пигментных клеток, продуцирующих меланины. Опухоль может
возникнуть в любом возрасте, начиная с подросткового. Поскольку
в большинстве случаев опухоль локализуется на коже, путем
регулярных профилактических осмотров ее не трудно обнаружить на
ранних стадиях, когда еще возможно излечение. |
Факторы способствующие озлакочаствлению пигментных невусов
|
Весьма важным обстоятельством является то, что приблизительно у
70% больных меланома кожи развивается на месте существующего
пигментного невуса. Пигментные невусы или родимые пятна
относятся к доброкачественным опухолям. Пигментные невусы
встречаются у 25-50% больных и локализуются преимущественно в
области головы и шеи.
К меланомо-опасным невусам относятся следующие:
1. Меланоз Дюбрейя.
2. Гигантский пигментный невус.
3. Голубой (синий) невус.
4. Невус Отта.
5.Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть
пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
6. Смешанный (сложный) невус.
7. Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный
невус).
8. Диспластический невус (предшественник меланом).
9. Пигментный внутридермальный невус.
10. Лентиго.
Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в
детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в
размерах и, как правило, прекращают свой рост после периода
полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются
и фиброзируются.
Среди факторов, способствующих озлакочаствлению невусов,
следует отметить:
- повышенную инсоляцию (воздействие солнечной радиации);
- различные виды травм;
- эндокринные и генетические факторы. |
Диагностика меланомы кожи
|
Диагностика меланомы кожи
производится с помощью осмотра, ощупывания, радиоизотопного,
термометрического и морфологического методов исследования.
Осмотр осуществляется лупой. Осмотру подлежит сама опухоль и вся
поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы
кожи. Оценивается форма, размер, цвет опухоли и целостность
эпидермиса над ней. Ощупыванием определяется консистенции
первичной опухоли и смещаемость ее относительно подлежащих
тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных
метастазов меланомы кожи. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные
края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.
Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы,
увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.
Радиоизотопное исследование проводят с двузамещенным фосфатом
натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают внутрь
натощак и затем определяют, и сравнивают накопление изотопа в
опухоли и симметричном участке здоровой кожи.
Термометрический метод отражает интенсивность метаболизма в
опухолевых и нормальных тканях и рассчитан на выявление
патологических процессов, сопровождающихся изменением
температуры кожи. Поверхностно-распространяющаяся и узловая
меланомы гипертермичны, причем разница температур в опухоли и в
нормальной коже может достигать 4 °С. Для определения
количественного температурного градиента At вычисляют разницу
температур поверхности опухоли и симметричного здорового участка
кожи. Значения At более 1°С свидетельствуют о злокачественной
природе новообразования, а At менее 1 °С рассматривают как
результат, характерный для доброкачественного новообразования.
При меланоме кожи термометрический и гистологический диагнозы
совпадают в 95% наблюдений, при доброкачественных
новообразованиях - в 70% случаев.
Морфологический метод исследования является решающим в
диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для
цитологического исследования осуществляют путем прикладывания
сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или
изъязвленной поверхности меланомы. Цитологическое исследование
является высокоинформативным методом диагностики меланомы кожи.
Цитологический диагноз меланомы кожи совпадает с гистологическим
в 97% случаев. Биопсия при меланоме кожи абсолютно
противопоказана из-за опасности гематогенного метастазирования. |
Лечение меланомы кожи
|
Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием
хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного и
комплексного методов. Хирургическое лечение меланомы кожи
проводится на первичном очаге опухоли и на зонах регионарного
метастазирования. Особенностями хирургического вмешательства на
первичном очаге являются широкое иссечение опухоли с окружающей
кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом.
Разрез кожи должен отступать от краев опухоли на 3-6 см. Если
опухоль располагается на пальцах, приходится прибегать к их
ампутации. Для закрытия дефекта тканей используют различные
методы пластических операций. Пораженные метастазами регионарные
лимфатические узлы удаляют вместе с первичным очагом.
Лучевое лечение меланомы кожи применяется как этап
комбинированного лечения, чаще в предоперационном периоде. В
качестве источника излучения используют близкофокусную
рентгенотерапию. Облучение первичной опухоли проводят в
суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регионарного
метастазирования применяют дистанционную гамма-терапию в
суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Полихимиотерапию,
гормонотерапию, иммунотерапию при лечении меланомы кожи
применяют как компонент комплексного лечения у больных меланомой
кожи. |
|
По материалам:
http://orake.ru/. |
|
