|
Темы сайта |
|
  |
|
Опухоль сердца - новообразование, которое располагается в
перикарде (наружной оболочке) сердца или в самом сердце. Опухоль
сердца являются редким заболеванием, и это объясняется тем, что
сердце обладает хорошим кровоснабжением, а так же быстрым
обменов веществ. Различают:
- первичные (доброкачественные и злокачественные) опухоли
сердца;
- вторичные опухоли сердца.
Из первичных злокачественных опухолей сердца наиболее часто
встречается саркома сердца, изредка встречаются лимфомы. Среди
первичных доброкачественных - миксомы, рабдомиомы (опухоли из
мышечной ткани), фибромы, гемангиомы, липомы, тератомы.
Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной
железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. |
Симптомы при опухолях сердца
|
|
Жалобы больных с опухолями сердца «маскируются» под другие
сердечные заболевания. Миксомы сердца «маскируются» в основном
под клапанные пороки сердца. При миксомах левого предсердия
больных беспокоят одышка и кашель, усиливающиеся в определенных
положениях тела. Характерны также быстрая утомляемость и
слабость. Иногда отмечаются обмороки. Миксомы правого
предсердия, создавая препятствие притоку крови в сердце, могут
сопровождаться отеками ног и увеличением печени. Миксомы
желудочков, если они препятствуют оттоку крови, могут
проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха и болями
посредине грудной клетки (за грудиной). Остальные опухоли, кроме
тех, которые себя никак не проявляют, могут сопровождаться
одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью, неритмичным
сердцебиением. Блокады сердца могут стать одной из причин
обмороков. Если опухоль приводит к накоплению жидкости в
перикарде, то возникает картина экссудативного перикардита.
Эмболии фрагментами миксом сердца проявляются нарушениями
функции того органа или сосуда, в который попал эмбол. При
опухолях сердца возможно также повышение температуры тела и
похудание. |
Диагностика опухолей сердца
|
Выявление опухолей сердца
является нелегкой задачей. Нередко больные с доброкачественными
опухолями сердца наблюдаются по поводу других болезней сердца.
Для злокачественных опухолей сердца характерно внезапное
появление признаков сердечных заболеваний (одышка, нарушения
ритма сердца и др.). Только детальный опрос больного и
разностороннее обследование помогают установить правильный
диагноз. При опросе больных с миксомами сердца можно обнаружить,
что жалобы у них появляются или усиливаются в определенных
положениях тела. Аускультация (выслушивание) сердца позволяет
выявить неполное соответствие между звуковыми явлениями в сердце
и схожим с миксомой клапанным пороком сердца. В клиническом
анализе крови обычно отмечается снижение гемоглобина, количества
эритроцитов и тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов и
скорости оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови
выявляет так называемый С-реактивный белок и увеличение так
называемых гамма-глобулинов. Необходимо уточнить, что изменения,
выявляемые по результатам клинико-лабораторного обследования, не
являются типичными (специфичными) только для больных с опухолями
сердца. По данным электрокардиографического исследования у
больных с опухолями сердца могут обнаруживаться различные
нарушения ритма сердца и проводимости сердечного импульса.
Однако эти изменения могут иметь место и при многих других
заболеваниях сердца. Наличие жидкости в полости перикарда может
вызывать уменьшение амплитуды (вольтажа) зубцов ЭКГ.
Ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить
большинство миксом сердца, а в некоторых случаях и метастазы в
сердце. На эхокардиограмме миксомы обычно выглядят как
шаровидные образования. Можно оценить подвижность миксом, а
также их влияние на работу клапанов сердца и внутрисердечный
кровоток. Опытный исследователь может предположить наличие
опухолей в толще сердечной мышцы. Кроме того, ЭхоКГ позволяет
обнаружить жидкость в полости перикарда и сделать заключение об
ее количестве. Рентгенография органов грудной клетки иногда
выявляет изменение формы сердца и застой крови в малом круге
кровообращения. Именно с помощью этого метода случайно
выявляются некоторые опухоли перикарда, например, липома и
тератома. Рентгенография грудной клетки помогает также выявить
опухоли других органов грудной клетки. Более детально
исследовать опухоли сердца и перикарда можно при помощи
компьютерной и магнито-резонансной томографии органов грудной
клетки - рентгенологических методов с компьютерной обработкой
данных. Зондирование сердца - рентгено-хирургический метод,
используемый для диагностики опухолей сердца. Во время
проведения этого метода контрастное вещество вводят в ту камеру
сердца, где подозревают наличие опухоли. При этом контрастное
вещество омывает опухоль, очерчивая ее контуры. Технически метод
выполняется следующим образом: под местным наркозом и контролем
рентгено-телевидения пунктируют (прокалывают) крупные сосуды ног
с введением через них специального катетера, впоследствии
достигающего камер сердца. К сожалению, введение контрастного
вещества в полость сердца повышает риск развития эмболии, что
ограничивает применение данного метода.
Прижизненная биопсия миокарда и эндокарда технически
выполняется также, как и зондирование сердца, только с тем
отличием, что на конце катетера имеется инструмент в виде
ножниц. Полученный при помощи биопсии кусочек ткани сердца
исследуется под микроскопом. Биопсия может быть необходима в
сложных случаях для уточнения природы опухоли, ее
доброкачественности или злокачественности. Диагностическая
пункция перикарда - метод, позволяющий в ряде случаев установить
характер опухоли путем исследования жидкости, содержащейся в его
полости. Пункцию перикарда выполняют под местным наркозом и
контролем рентгено-телевидения. Через прокол грудной клетки
вводят катетер в перикард и удаляют с помощью шприца
содержащуюся в нем жидкость. Выявление с помощью микроскопа в
полученной жидкости клеток, характерных для злокачественных
опухолей сердца и перикарда, необходимо для уточнения диагноза и
определения дальнейшей тактики лечения. В последнее время
появился лабораторный тест, позволяющий с высокой вероятностью
судить о характере опухоли (добро- или злокачественная). |
Лечение опухолей сердца
|
|
Наличие миксомы сердца является
абсолютным показанием к ее хирургическому удалению. Во время
операции удаляют не только саму опухоль, но и место ее
прикрепления (площадку), при необходимости с последующим
закрытием образовавшегося дефекта с помощью биологической
заплаты. Подобная тактика используется для того, чтобы
предотвратить повторное образование (рецидив) миксомы. Другие
доброкачественные опухоли сердца, такие, как фибромы и
рабдомиомы, удаляют в тех случаях, когда они препятствуют
нормальной работе сердца. Операция эффективна в случае единичных
опухолей. Тератомы, липомы и кисты перикарда удаляют
хирургически в тех ситуациях, когда эти доброкачественные
опухоли мешают нормальной работе сердца. Лечение первичных
злокачественных опухолей сердца и перикарда, за исключением
липосаркомы, ввиду их массивного прорастания в окружающие сердце
ткани и быстрый рост не эффективно. В ряде случаев, если опухоль
препятствует нормальной работе сердца, возможно ее частичное
(паллиативное) удаление. Также проводят химиотерапию, как и при
внесердечных злокачественных опухолях. В случае угрозы тампонады
сердца выполняют лечебную пункцию перикарда, иногда многократно.
Чтобы избежать повторных пункций перикарда, прибегают к созданию
хирургическим путем дренажа из перикарда в легочную оболочку
(плевральную полость). Такой подход может быть оправдан тем, что
извлечение жидкости из плевральной полости посредством ее
пункции менее травматично для больного и может выполняться
хирургами общего профиля. К тому же это избавит больного от
длительного нахождения в кардиохирургических клиниках, которые
не всегда имеются по месту жительства больного. Считается, что
липосаркома сердца хорошо излечивается сочетанием химиотерапии и
лучевой терапии. Лечение вторичных (злокачественных) опухолей
сердца, как и первичных злокачественных опухолей, является
паллиативным. |
|
По материалам:
http://cardioline.ru/.
|
|
