|
Темы сайта |
|
  |
|
Рак яичников - злокачественное новообразование в
яичниках. Различают первичный, вторичный и метастатический рак
яичника. Первичный (эндометриоидный) рак яичника, как правило,
проявляется двусторонним поражением. Опухоли бугристые, плотные,
редко достигают больших размеров. По морфологической структуре
является железистым раком с очагами плоского эпителия.
Встречается чаще в возрасте до 30 лет.
Вторичный рак яичника чаще развивается на почве так
называемых кистом яичников. Эти доброкачественные кистозные
опухоли имеют различные размеры вплоть до гигантских и содержат
либо прозрачную водянистую жидкость (серозные кистомы), либо
слизь (псевдомуцинозные кистомы), либо замазкоподобное вещество
(тератоидные кистомы). Чаще всего озлокачествление наступает в
серозных кистомах, в папиллярных разрастаниях, которые имеют вид
цветной капусты и частично заполняют полости кист. Серозный рак
встречается чаще в возрасте 40-60 лет, муцинозный - после 60
лет.
Метастатический рак яичника может возникать из любого органа,
пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка,
откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо
ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга).
Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более
злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль
рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные
бугристые опухолевые узлы. |
Симптомы рака яичников
|
В большинстве случаев клиническая
симптоматика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях
весьма сходна с картиной доброкачественных опухолей. Небольшие,
подвижные опухоли обнаруживаются случайно, не вызывая никаких
субъективных ощущений. Менструальный цикл обычно не нарушен даже
при двустороннем поражении яичников. Лишь тогда, когда опухоль
достигает больших размеров и начинает оказывать давление на
соседние органы, появляются жалобы па чувство полноты и давления
в нижних отделах живота, запор, затрудненное мочеиспускание, а
также на боли. Сдавление вен таза вызывает отеки ног и тромбозы.
Одним из частых осложнений при подвижных опухолях яичника
является перекрут ее ножки, что вызывает картину острого живота
(сильные боли, тошнота, рвота, частый пульс, нередко коллапс). В
случаях разрыва кистозной опухоли содержимое ее изливается в
брюшную полость. При нагноившейся кисте это ведет к перитониту.
Разрыв псевдомуцинозной кисты может повлечь за собой образование
множественных, поражающих всю брюшную полость слизистых кист (псевдомиксоматоз
брюшины), а разрыв злокачественной папиллярной цистаденомы
приводит к диссеминации процесса по брюшине.
Два вида злокачественных эпителиальных опухолей способны
выделять половые гормоны. Это так называемая гранулезоклеточная
опухоль, вызывающая феминизацию (преждевременное половое
созревание у девочек и возобновление маточных кровотечений у
женщин в менопаузе). Второй тип опухоли - аденобластома,
наоборот, маскулинизирует организм, вызывая у больных рост
бороды, изменение фигуры, сморщивание молочных желез,
прекращение менструаций. После удаления этих гормонально
активных опухолей восстанавливается нормальный облик женщины. |
Диагностика рака яичников
|
Диагностика рака яичника в раннем
периоде представляет большие трудности. Даже во время операции
по удалению опухоли не всегда можно решить вопрос о ее
злокачественности. При осмотре предположение о наличии рака
яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция
опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность
поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по
брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном
исследовании, асцит. Данные осмотра могут быть уточнены при
ультразвуковой томографии. При более поздних стадиях болезни
диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для
морфологического анализа, а также цитологическое изучение
экссудата. При установлении диагноза и динамическом наблюдении
полезно определение опухолевых маркеров (а-фетопротеин,
хорионический гонадотропин), уровня эстрогенов и андрогенов.
Поскольку рак яичников может иметь метастатическую природу,
необходимо полное обследование больной для исключения первичного
рака другого органа (в первую очередь рентгенологическое и
эндоскопическое исследование желудка и тщательное обследование
молочных желез). Своевременная диагностика в значительной мере
определяет успех современного лечения при раке яичника.
Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной
клетки для исключения метастазов.
Стадию злокачественного процесса, кроме перечисленных
методов, позволяет уточнить хромоцистоскопия (особенно при
больших неподвижных опухолях яичника). Больных с
диагностированной или подозреваемой опухолью яичника (независимо
от стадии) необходимо оперировать. |
Лечение рака яичников
|
При раке яичников применяются как хирургические, так и
химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы
лечения. Хирургический метод лечения рака яичников является
основным. Многие врачи-онкологи считают, что любая больная с
опухолью яичника должна быть подвергнута операции. Это связано с
тем, что при опухолях яичников весьма вероятны ошибки не только
в диагнозе, но и в стадии опухолевого процесса. При наличии
злокачественной опухоли яичника производят надвлагалищную
ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным
удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки
осуществляется при сопутствующих патологических процессах во
влагалищной части шейки матки.
Двустороннее удаление придатков матки обусловлено тем, что
процесс чаще всего рано или поздно захватывает оба яичника.
Резекция сальника обязательна, так как он является наиболее
частым объектом метастазирования рака яичников.
При хирургической операции экспресс-биопсия является
обязательной и очень важной, так как дает достоверную информацию
о характере и структуре опухоли. Если опухоли значительно
распространена, сначала проводят курсы лечения химиотерапией и
лишь после этого производят хирургическое вмешательство. Однако,
нужно заметить, что метастатические опухоли нечувствительны к
химиотерапии и лучевой терапии, так что их лечение заключается
только в хирургическом удалении.
Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака яичников
и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего
используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан,
таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие
цитостатические препараты.
В случаях неэффективности какого-либо препарата его заменяют
или комбинируют с другим. Наилучшие результаты, по последним
данным, дает комбинация препаратов платины с циклофосфаном или
таксолом.
Лучевая терапия как самостоятельный метод малоэффективно,
применяется в комбинации с оперативным и химиотерапевтическим.
Гормональная терапия имеет вспомогательное значение. Больные в
постменопаузе получают тестостерона пропионат по 50 мг в день
внутримышечно в течение 2 месяцев, затем переходят на прием
метилтестостерона под язык по 30 мг в день, постепенно снижая
дозу до 10 мг в день. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
