|
Темы сайта |
|
  |
|
Кератит - воспаление роговицы глаза, проявляющееся
преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и
покраснением глаза. В зависимости от степени поражения роговицы
кератит делится на два типа:
- Поверхностный. Поражается верхний слой роговицы. Он чаще всего
возникает в качестве осложнения после дакриоцистита,
конъюнктивита. Рубцы на роговице при этом виде заболевания, как
правило, не остаются.
- Глубокий. При глубоком кератите происходит воспаление
внутренних слоев роговицы, нередко приводящее к шрамам, которые
в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту
зрения. Чтобы избежать этого при глубоком кератите иногда
локально используются стероидные капли для глаз. |
Виды кератита
|
Виды кератита:
- Весенний кератоконъюнктивит. Причиной этого вида воспаления и
изъязвления роговицы, как правило, является тяжелая
аллергическая реакция.
- Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы чаще
всего возникает в результате травмы или ношения контактных линз.
Бактериальные кератиты, как правило, вызывают такие бактерии как
синегнойная палочка и Staphylococcus aureus (часто у тех, кто
носит контактные линзы). Одной из самых серьезных инфекций,
которая вызывает этот вид кератита, является амёбная инфекция
(амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые
носят контактные линзы. Чаще всего заболевание вызывает
простейшее Acanthamoeba. Амебный кератит в долгосрочной
перспективе почти всегда приводит к слепоте.
- Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками.
Заболевание протекает с выраженным корнеальным синдромом, болью
и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита, обычно,
изъязвляются, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы,
вплоть до ее перфорации. Нередко в воспалительный процесс
вовлекается и сосудистая оболочка. Грибковые кератиты зачастую
приводят к существенному снижению зрения и появлению бельма.
- Вирусный кератит. Вызывается вирусами. С каждым годом его
распространение в мире только увеличивается. Также отмечается
рост числа случаев с более тяжёлым течением болезни. Во многом
это связано с широким применением кортикостероидных гормонов.
Увеличение числа герпетических заболеваний глаз объясняется ещё
и тем, что в последнее время чаще стали возникать эпидемии
гриппа, который способствует активизации латентных инфекций.
- Герпетический кератит. Является результатом заражения вирусом
герпеса. Клинически данное заболевание может проявляться в виде
двух форм: первичного герпеса и послепервичного герпеса
роговицы. После герпетического кератита часто остаются так
называемые «дендритные язвы», заболевание может носить
рецидивирующий характер. Герпетический кератит бывает
поверхностным или глубоким. Поверхностная форма отличается
точечным видом помутнений и, как правило, протекает без
выраженной клиники - такая форма встречается редко. Глубокие
формы, как правило, захватывают внутренние слои роговицы,
сопровождаются обширной язвой и формированием бельма.
- Онхоцеркозный кератит. Аллергические реакции играют основную
роль в развитии данного вида кератита. Данная разновидность
заболевания приводит к поражениям переднего и заднего отделов
глаз. Результатом экссудативно-пролиферативного процесса
является склероз оболочек глаз. Одним из первых признаков
онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный
синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Для этого
вида характерны отек конъюнктивы с образованием валика вокруг
лимба и гиперемия. Это заболевание очень часто приводит к
значительному снижению зрения или слепоте.
- Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает в случае, когда
поверхность роговицы травмируется мелкими инородными телами.
Развитию этого процесса обычно способствует гнойное воспаление
слезного мешка. Течение обычно тяжелое. Возможны осложнения при
отсутствии своевременного лечения вплоть до прободения роговицы.
- Фотокератит - воспаление роговицы, причиной которого является
ожог роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного
воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при
долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного
аппарата).
- Неязвенный кератит. Для этой формы характерен отек эпителия
без изъязвления роговицы. Возникает, как правило, в результате
попадания в глаз (чаще всего через контактные линзы)
грамм-отрицательных бактерий. |
Причины возникновения кератита
|
|
Кератит имеет различные причины возникновения в зависимости от
его вида. Зачастую основными причинами являются бактериальная и
вирусная инфекция, заражение вирусом простого герпеса, травмы
глаза. |
Симптомы кератита
|
Основные признаки кератита характерны для любой формы этого
заболевания. В первую очередь, стоит отметить следующие симптомы
кератита:
- светобоязнь;
- обильное слезотечение;
- блефароспазм;
- покраснение сосудов белка глаза;
- изменение внешнего вида роговицы (она становится будто
изъеденной, покрывается мелкими бугорками);
- помутнение роговицы;
- образование язвочек на поверхности рогового слоя.
Если кератит глаза был вызван в результате травмирования
роговицы инородными телами, то у пациентов возможно образование
гнойного мешка. Если же причиной кератита стали тяжелые
инфекции, пациенты могут дополнительно страдать от увеличения
лимфатических узлов, обсыпания кожи на лице и его припухания. |
Диагностика кератита
|
|
|
Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на
основании особенностей клинической картины и данных анамнеза,
что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического
кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом
изменений. Общими для различных клинических форм герпетического
кератита признаками являются связь кератита с инфекционными
заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических
высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер
поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли
по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация
процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая
склонность к рецидивам.
Основной метод исследования при кератите - биомикроскопия
глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и
характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на
ранних стадиях заболевания. При подозрении на гнойное поражение
роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата,
проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют
проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается
пробой с флуоресцеином. Так же, при кератите широко используют
лабораторные методы - бактериологическое и цитологическое
исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические
методы исследования, аллергические диагностические пробы с
различными антигенами (противогерпетической вакциной,
туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии
заднего эпителия роговицы. |
Лечение кератита
|
Лечение, особенно при глубоких формах кератита проводят в
стационаре. Характер лечения определяется причиной заболевания.
Лечение вирусных кератитов основано на применении
противовирусных средств. В конъюнктивальный мешок закапывают
иммуноглобулин, внутрь и парентерально применяют
иммуномодуляторы. При изъязвлениях противовирусную терапию
рекомендуют сочетать с микрохирургическими вмешательствами (микродиатермо-
и лазеркоагуляцией, криоаппликацией). При герпетических
кератитах, протекающих с изъязвлением, категорически
противопоказано местное применение кортикостероидных препаратов
в связи с опасностью развития тяжелых осложнений - присоединения
бактериальной инфекции и перфорации роговицы. При отсутствии
эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком
снижении остроты зрения больным производят пересадку роговицы.
Для предупреждения рецидивов герпетического кератита показано
введение противогерпетической вакцины.
При лечении бактериальных кератитов назначают сульфаниламиды
и антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций,
мазей и лекарственных пленок, с учетом чувствительности
возбудителя. При тяжелых язвенных поражениях роговицы, причиной
которых чаще являются стафилококк и синегнойная палочка,
антибиотики вводят также субконъюнктивально, внутримышечно или
внутривенно. При язвах роговицы показаны микродиатермокоагуляция
и другие микрохирургические вмешательства. При прогрессирующей
гнойной инфекции роговицы оказание неотложной помощи
осуществляют в условиях поликлиники (диатермокоагуляция язвы,
введение антибиотиков и сульфаниламидов), после чего больных
безотлагательно направляют в стационар, где в случае
неэффективности консервативных мероприятий им производят
пересадку роговицы.
При лечении туберкулезных кератитов используют
противотуберкулезные химиопрепараты, гипосенсибилизирующие
средства, сифилитических кератитов - противосифилитическую
терапию.
Наряду со специфическими средствами при кератитах различной
этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по
ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков,
средства, способствующие эпителизации язв. При снижении остроты
зрения назначают электро- и фонофорез с ферментами, биогенные
стимуляторы. По показаниям (снижение остроты зрения в результате
рубцовых изменений, вторичная глаукома и др.) производят
кератопластику, антиглаукоматозные и другие операции. |
|
По материалам:
http://www.okomistin.ru/,
http://doctorpiter.ru/.
|
|
