|
Темы сайта |
|
  |
|
Эхинококкоз легкого - паразитарное заболевание,
вызываемое внедрением и развитием в легкое личинок ленточных
червей Echinococcus granulosus. Основной источник инвазии -
домашние собаки. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных,
загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека
происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод
и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников. |
Симптомы эхинококкоза легкого
|
Обычно различают три стадии развития заболевания:
Стадия I - бессимптомная - может тянуться многие годы с момента
заражения. Эхинококковая киста растет медленно, не причиняя
расстройств. Заболевание обнаруживают случайно при
рентгенологическом исследовании.
Стадия II - стадия клинических проявлений. В этом периоде
болезни больных беспокоят тупые боли в груди, иногда одышка,
кашель. Симптомы болезни развиваются при значительных размерах
кисты.
Стадия III - стадия развития осложнений. У больных отмечается
инфицирование и нагноение кисты, прорыв ее в бронх, плевру,
брюшную полость, желчные пути, полость перикарда.
При прорыве нагноившейся кисты в бронхи откашливаются гнойное
содержимое, обрывки оболочек кисты, сколексы (мелкие дочерние
пузыри). Попадание в бронхи эхинококковой жидкости, оболочек
пузырей и мелких дочерних кист может вызвать асфиксию. Прорыв
кисты в бронхи сопровождается тяжелым анафилактическим шоком
вследствие всасывания токсичной эхинококковой жидкости и
воздействия ее на рецепторный аппарат.
Нередко появляются уртикарные высыпания на коже. Излившаяся
из полости кисты жидкость содержит сколексы, которые при
попадании в плевральную полость могут вызвать обсеменение плевры
и появление новых пузырей.
При эхинококкозе легких нередко отмечается повышение
температуры тела, обусловленное перифокальным воспалением. При
нагноении кисты температура тела повышается до 38-39°С и
держится долго.
При осмотре грудной клетки при больших кистах иногда
определяют ее выбухание на стороне поражения, расширение
межреберных промежутков. В области прилежания эхинококкового
пузыря выявляют притупление перкуторного звука. Аускультативные
данные весьма разнообразны: при перифокальном воспалении
выслушиваются хрипы; при наличии опорожнившейся полости и
заполнении ее воздухом - бронхиальное, иногда амфорическое
дыхание. Кисты, расположенные у корня легкого, а также кисты
небольших размеров не сопровождаются указанными симптомами. |
Диагностика эхинококкоза легкого
|
Основным методом диагностики
эхинококкоза легких являются: рентгенологические, ультразвуковые
исследования, томография, сканирование, лапароскопия,
серологические методы. В выявлении эхинококкоза легких очень
большую роль играет массовое флюорографическое обследование
населения. Именно профилактическое обследование позволяет в
настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо
клинических симптомов.
При рентгенологическом исследовании в легком обнаруживают
одну или несколько гомогенных теней округлой или овальной формы
с ровными четкими контурами . Иногда определяют обызвествление
фиброзной капсулы. Вследствие перифокального воспаления контуры
тени кисты становятся менее четкими. Сдавление прилежащих
бронхов большой кистой может вызвать ателектаз легочной ткани.
При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между
хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой образуется свободное
пространство, которое при рентгенографии выявляется в виде серпа
воздуха (симптом отслоения). При бронхографии это пространство
заполняется контрастным веществом (феномен субкапсулярного
контрастирования).
При прорыве нагноившегося эхинококка в бронх
рентгенологическая картина аналогична картине, наблюдаемой при
абсцессе легкого, т. е. выявляется полость с ровными внутренними
стенками и уровнем жидкости. В клиническом анализе крови
определяют эозинофилию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево.
Постановке диагноза помогают:
- реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) - достоверный
диагностический титр 1:200-250 и выше;
- иммуноферментный анализ (ИФА) - реакция считается
положительной при оценке в 2-3 плюса.
Выявление округлой тени с ровными контурами на рентгенограмме
легкого, КТ или МРТ, сочетающееся с положительными
серологическими реакциями (РНГА, ИФА), дает возможность точно
диагностировать заболевание.
Диференциальный диагноз проводят между эхинококком,
туберкулемой, периферической карциномой, т. е. между
заболеваниями, дающими шаровидные образования в легких.
Используют весь комплекс специальных методов исследования за
исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк
недопустима из-за возможности разрыва кисты, опасности попадания
эхинококковой жидкости в плевру с развитием тяжелой
анафилактоидной реакции и обсеменения паразитом. |
Лечение и профилактика эхинококкоза легкого
|
Лечение эхинококкоза легких
только хирургическое. Оптимальной операцией, к выполнению
которой следует стремиться во всех случаях, является “идеальная
эхинококкэктомия” - это удаление, вылущивание из фиброзной
капсулы паразита в хитиновой оболочке, не нарушая ее целостности
(без вскрытия пузыря).
Традиционно применяют комбинированное лечение, которое
включает операцию с проведением повторных курсов лечения
гермицидами. При диссеминированных поражениях одного или
нескольких органов и размерах кист до 3 см получены
обнадеживающие результаты при проведении химиотерапии без
операции. Наибольшее применение получили препараты
карбоматимидазола (альбендазол, эсказол, зентель). Препараты
назначают в дозах 10-50 мг на 1 кг массы тела в сутки. Курс
лечения длительностью 3 недели с повторением через 4 недели
необходимо начинать в ранние сроки после операции. При
проведении химиотерапии необходим контроль функций печени,
красного и белого кровяных ростков.
Для оперативного удаления эхинококковых кист применяют
различные методики: - Эхинококкэктомия.
- Перицистэктомия (радикальная эхинококкэктомия);
- Резекция легкого.
Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы
ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть
руки после контакта с животными, перед едой после работы на
огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в
пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из
природных водоемов. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/. |
|
