|
Темы сайта |
|
  |
|
Кривошея у ребёнка - врожденная или приобретенная
деформация шеи, которая выражается неправильным положением
головы. В зависимости от причин деформация шеи подразделяется
на:
- миогенную (по причине мышечного дефекта);
- артрогенную (по причине проблем суставов);
- остеогенную (проблемы с развитием костного основания);
- нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения);
- дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты);
- вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие
других проблем в здоровье.
Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают
кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по
происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни. |
Причины возникновения кривошеи у ребёнка
|
Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой
мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной
грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во
многих случаях первичными или вторичными изменениями в
трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки,
покрывающие мышцы).
Причинами формирования кривошеи могут стать следующие
явления:
- когда неправильно устанавливается головка вынужденном
положении, это происходит когда оказывается одностороннее
чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует
длительные эпизоды сближения в точках крепления
грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
- когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца,
происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается
неэластичной тканью);
- когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной
мышца формируется переход воспаления в хроническую форму
миозита (мышца становится короче и неэластична);
- когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например,
происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем
сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом
месте в последующем организуется рубец и происходит отставание
роста мышц по длине;
- когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных
мышц;
- когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма
молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит
образование соединительной ткани. |
Симптомы кривошеи у ребёнка
|
Начальными симптомами этого заболевания является появление в
конце второй или начале третьей недель жизни утолщения
булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней
его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это
обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения
(особенно при потягивании за головку) с формированием
кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по
консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков
воспалительного процесса. Чётко контурируется утолщенная мышца,
и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в
поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение
постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в
четыре-восемь месяцев жизни крохи.
Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена
без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно
в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.
Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном
наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в
области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения,
для компенсации и приспособления к изменениям в строении
скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение
грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Заметными будут проявления
асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого
скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в
вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как
результат в области глазной щели происходит сужение и
располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки
сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и
подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную
сторону линии.
Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея,
из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц
шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется
выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при
движениях головы, особенно в передней задней плоскостях,
выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц
при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как
односторонняя врождённая кривошея. |
Лечение кривошеи у ребёнка
|
Выделяют два направления лечения - консервативное (без
применения операций) и оперативное. Консервативное лечение
следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент,
когда проявляются начальные симптомы этого заболевания.
Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик
гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину
примерно три-четыре подхода за день. Параллельно с этим проводят
курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с
калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных
курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь
положительного результата, однако необходимо предупредить
родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне
будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из
вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения
эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса
физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.
В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют
оперативное лечение с 11-12-месячного возраста. Какой метод буде
выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в
грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее
тканей, деформаций, возраста ребенка. В большей части случаев
применяется два способа оперативных вмешательств:
- миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной
пленки (фасции шеи);
- пластическое удлинение этой мышцы. |
|
По материалам:
http://puzkarapuz.ru/.
|
|
