|
Темы сайта |
|
  |
|
Целиакия у ребёнка - заболевание, характеризующееся
неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки
глютеном. В причинах целиакии играет роль генетическая
предрасположенность. Механизм развития целиакии до настоящего
времени недостаточно ясен. Существуют 2 точки зрения:
1. У пациентов с целиакией отсутствует специфическая пептидаза,
в результате чего глютен и пептиды не подвергаются гидролизу и
происходит накопление токсических пептидов в мукозе;
2. Глютен и его метаболиты вызывают иммунопатологическую реакцию
в слизистой кишки. |
Симптомы целиакии у ребёнка
|
Заболевание имеет хроническое волнообразное течение. Целиакия
чаще развивается у детей во втором полугодии жизни, через 1-2
недели после введения прикорма, содержащего глютен. Клиника
развивается постепенно с нарастанием анорексии, вялости,
диспептических явлений.
Ребенок дистрофирует, характерно также отставание в росте.
Обращает внимание большой живот, тонкие конечности, мышечная
гипотония. Стул учащен до 4-6 раз в сутки и более, пенистый,
ахоличный, сероватый, блестящий.
Целиакия, как и все наследственные заболевания,
характеризуется полиморфизмом. Со стороны желудочно-кишечного
тракта - боли в животе, возможны преходящие запоры,
гепатомегалия и нарушение функции печени, дискинезии
желчевыводящих путей, поражение поджелудочной железы
(патологические амилазные кривые). Со стороны кожи - зуд,
атопический дерматит. Поражение костной системы - остеопороз,
патологические переломы, клиника рахитоподобного заболевания. Со
стороны нервной системы - судороги, тетания, парестезии,
атаксия.
Симптомы целиакии у детей со стороны эндокринной системы -
недостаточность функции коры надпочечников, низкое артериальное
давление, гиперпигментация кожи, полидипсия, полиурия. Нарушения
в свертывающей системе крови - носовые кровотечения,
желудочно-кишечные, почечные. Нарушение всасывания белков,
витаминов, микроэлементов приводит к гипопротеинемии и отекам,
асциту, стойкой анемии, нарушению сумеречного зрения.
В зависимости от преобладания тех или иных синдромов
различают несколько клинических форм целиакии: с костными
нарушениями (рахитоподобную), отечную, анемическую,
геморрагическую, септическую и стертую. |
Диагностика целиакии у ребёнка
|
|
Целиакия как правило сочетается с дисахаридазной
недостаточностью. В копрограмме больных целиакией повышено
содержание жирных кислот, мылов, крахмала, непереваренной
клетчатки. Резко снижается экскреция Д-ксилозы с мочой.
Рентгенологически имеется картина, напоминающая паралитическую
непроходимость - уровни жидкости в кишечнике, сочетающиеся с
резким вздутием кишечных петель. Рельеф слизистой тонкой кишки
смазан, иногда до полного исчезновения керкринговых складок.
Морфологическим субстратом целиакии являются уплощение
слизистой, сглаживание рельефа, атрофия ворсинок, гиперплазия
(удлинение) крипт, инфильтрация слизистой кишечника плазмоцитами
и эозинофилами. Слизистая кишечника при целиакии у детей
повреждена иммунными механизмами, о чем свидетельствует
повышенное содержание иммуноглобулинов Е, М, а также обнаружение
в крови больных специфических антиглиадиновых антител (Ig А). |
Лечение целиакии у ребёнка
|
Основным методом лечения целиакии у детей является диета с
исключением всех продуктов, содержащих глютен (мука и крупы из
зерна злаков - пшеницы, ржи, овса, ячменя). Разрешаются
кисломолочные продукты, мясо, яйца, овощи (картофель, морковь),
хлебные изделия и каши из кукурузы, гречневой крупы, фрукты.
В период обострения назначается чайно-разгрузочная диета,
частичное или полное парентеральное питание у детей первого года
жизни. Данная диета назначается даже при бессимптомном течении
болезни и должна соблюдаться на протяжении всей жизни больного.
Необходимо помнить, что даже 100 мг пшеничной муки, принимаемой
ежедневно, вызывает выраженные морфологические изменения
слизистой кишечника. Для повышения количества белка можно
использовать белковый энпит. При обострении болезни в лечение
включаются ферменты и витамины (А, Е, В, С, Д, К, фолиевая
кислота), по показаниям - препараты железа, переливания плазмы,
альбумина, анаболические гормоны, глюкокортикоиды коротким
курсом (10-14 дней). |
|
По материалам:
http://www.ivmedical.ru/.
|
|
