|
Темы сайта |
|
  |
|
Анальная трещина - продольный разрыв, рана или язва между
зубчатой линией и краем заднего прохода. Анальная трещина может
появиться в любом возрасте, но более характерно оно для молодых
людей. Причины анальных трещин - травмы слизистой при запоре,
диарее, анальном сексе; трещина может появиться и при
повреждении инородными предметами. Анальные трещины различают по
продолжительности существования: острая (образовавшаяся недавно)
и хроническая (длительно существующая). В подавляющем
большинстве случаев анальная трещина возникает на задней стенке
по срединной линии. В редких случаях трещина может возникать на
передней стенке, и в крайне редких случаях она локализуется на
боковых сторонах анального канала. Иногда обнаруживается
сочетание трещин передней и задней стенки. |
Симптомы анальной трещины
|
Анальная трещина отличается достаточно специфичной клинической
картиной. При продолжительно существующей трещине отмечается
довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера
после дефекации. Спазм может сохранятся на протяжении нескольких
часов. Иногда вплоть до следующей дефекации.
Тонический спазм - один из факторов формирования порочного
круга, способствующего прогрессированию трещины: анальная
трещина вызывает стойкий спазм, который вызывает ишемию тканей
стенок анального канала и мешает заживлению анальной трещины.
Острая анальная трещина проявляется спазмом анального
сфинктера, болью во время дефекации, кровянистым отделяемым из
ануса.
Боль - это, как правило, основная жалоба пациентов с анальной
трещиной. Боль возникает в начале дефекации, довольно
выраженная, часто сохраняется на протяжении длительного времени.
Может отмечаться иррадиация боли в область промежности или в
крестец. Интенсивная болезненность дефекации может заставлять
больных откладывать этот акт, что ведет к запорам.
Спазм анального сфинктера является рефлекторным, связанным с
интенсивным болевым симптомом, тонический спазм - один из
основных элементов патогенеза заболевания. Спазм, вызываемый
болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и
мешает регенерации тканей и заживлению трещины.
Кровянистые выделения из анального канала обычно бывают
скудными (кровавые прожилки в кале или следы крови на бумаге),
они связаны с травмированием слизистой при дефекации.
Существующая 3-4 недели нелеченая острая трещина анального
канала становится хронической. При этом происходит утолщение и
уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование
«сторожевого бугорка» на внутреннем крае. Боль в отличие от
острой трещины при хронизации чаще всего возникает после
дефекации и беспокоит более продолжительное время. При
длительном нахождении в сидячем положении болезненность
усиливается. Постоянный болевой симптом значительно снижает
качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушения
сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной
возникает страх дефекации, они часто употребляют слабительные
препараты.
При продолжительных запорах во время напряженной дефекации
может быть кровотечение из заднего прохода. Иногда случается
нагноение анальной трещины и из заднего прохода появляется
гнойное отделяемое. |
Диагностика анальной трещины
|
Как правило, анальная трещина обнаруживается при осмотре области
заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят
ягодицы пациента, и изучают область заднего прохода. После
разведения стенок анального канала выявляется дефект слизистой.
Иногда (при небольших трещинах в глубине канала) проктологи
производят пальцевое исследование, одновременно отмечая
имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого
исследования при наличии видимой трещины нецелесообразно ввиду
возможного повреждения слизистой.
Дифференциальная диагностика при данном заболевании не
вызывает особых трудностей. Анальную трещину дифференцируют от
неполного внутреннего свища прямой кишки. При этой патологии
спазмирования сфинктера не отмечают, болевой симптом менее
интенсивный, основным клиническим проявлением является отделение
гноя из ануса. Пальпация дефекта слизистой малоболезнена, на дне
обнаруживается углубление (полость свища).
Необходимо также исключить вероятность того, что трещина не
является проявлением инфекций прямой кишки (сифилитическая
гумма, туберкулезное поражение, грибковое или паразитарное
заражение, повреждение прямой кишки при болезни Крона). Для
этого производят тщательный сбор анамнеза, выявляют сроки и
причины возникновения, особенности течения. |
Лечение и профилактика анальной трещины
|
Основные цели терапии анальной трещины: обезболивание, снятие
тонического спазма сфинктера, нормализация стула и заживление
трещины. Лечение может осуществляться консервативными методами и
с помощью оперативного вмешательства. Своевременное обращение к
врачу, при свежей (не более недели) неосложненной трещине с
гладкими краями, позволяет быстрее и эффективнее залечить
трещину с помощью терапевтических средств. Консервативная
терапия является достаточной мерой и в большинстве случаев ведет
к излечению.
Одним из значимых факторов в терапии анальной трещины
является соблюдение диеты, направленной на активизацию работы
кишечника и способствующую облегчению дефекации. Диета должна
быть питательной, сбалансированной, богатой растительными
компонентами и кисломолочными продуктами. Рекомендовано
исключение острой, соленой и горькой пищи, раздражающе
действующих на слизистую приправ, алкоголя. Положительное
действие на кишечник оказывает свекла, чернослив, урюк, курага и
инжир. Свеклу можно употреблять отварную, вместе с растительным
маслом или сметаной. Фрукты необходимо перед употреблением
немного настоять в кипятке. Такая диета способствует размягчению
стула и облегчению дефекации.
Терапевтические методы лечения анальных трещин представлены
препаратами местного и общего действия. Для местного лечения
назначают теплые ванночки со слабым раствором марганца (10-15
минут до 3-х раз в день), нитроглицериновую мазь для снятия
спазма сфинктера (применять в малых количествах, поскольку
всасывание нитроглицерина в общий кровоток влияет на сердечную
деятельность и нервную систему), ботокс (ботулинический токсин,
прерывает прохождение нервных сигналов в мышцы, при местном
воздействии на сфинктер также способствует снятию спазма), свечи
и мази с обезболивающими средствами (новокаин, лидокаин,
анестезин), мелитурацил и облепиховое масло для ускорения
заживление (также в свечах или мазях). Общее лечение может
заключаться в приеме слабительных препаратов и блокаторов
кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин) для снятия тонического
спазма.
Кроме того, существуют такие методики лечения анальной
трещины как инфракрасная коагуляция (лечат хронические трещины,
когда отсутствует спазм и имеют место рубцовые изменения),
лазерная или радиочастотная коагуляция (удаление перианальной
ткани с трещиной под местным обезболиванием с помощью лазера или
радиоволн), лекарственная блокада.
Показания к хирургическому лечению - глубокая хроническая
трещина с выраженными рубцовыми изменениями краев,
сопровождающаяся значительным спазмом, неподдающаяся
консервативному лечению. В таких случаях проводится иссечение
анальной трещины.
Зачастую анальная трещина сопровождается геморроем. Как
правило, в таких случаях рекомендована операция по удалению
геморроидальных узлов (геморроидэктомия) с иссечением имеющейся
трещины.
Выбор тактики лечения зависит от состояния больного, течения
заболевания, имеющихся осложнений.
Профилактика анальной трещины заключается в правильном
питании, активном образе жизни, своевременном лечении
заболеваний, сопровождающихся расстройствами стула. Профилактике
застойных явлений в области таза способствуют регулярные
прогулки, ходьба, физкультура. |
| По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
