|
Темы сайта |
Аногенитальный кондиломатоз
|
|
Аногенитальный кондиломатоз - заболевание,
характеризующееся возникновением в области заднего прохода и
гениталий остроконечных кондилом. |
Симптомы аногенитального кондиломатоза
|
|
Клинические проявления остроконечных кондилом многообразны: в
некоторых случаях клинические проявления ограничиваются объемным
образованием в перианальной области, в других - появляются
жалобы на кровотечение, зуд, дискомфорт. Выраженные боли
развиваются редко и должны служить основанием для поиска других
сопутствующих заболеваний, например, язв, трещин, опухолей или
абсцесса в области прямой кишки. Довольно часто первичный
диагноз устанавливают при обычном клиническом обследовании.
Диагноз чаще всего не вызывает затруднений, если выявляются
множественные белые, розовые или серые участки папиллярного
гиперкератоза, в различной степени покрытые анодермой. Они
выступают над поверхностью кожи и слизистой оболочки, имеют
тонкую ножку, реже широкое основание. Основание их подвижное, не
спаяно с подлежащими тканями. |
Диагностика аногенитального кондиломатоза
|
При выявлении кондилом в перианальной области следует
обязательно провести аноскопическое исследование, поскольку в
большинстве случаев при этом имеются поражения анального канала.
У больных с нарушением клеточного иммунитета развиваются очень
крупные аногенитальные кондиломы - гигантские кондиломы
Бушке-Левенштейна, ассоциируемые с ВПЧ высокого онкогенного
риска. Эта предраковая инвазивная опухоль имеет вид
бородавчатого образования и при осмотре напоминает цветную
капусту. Узлы этой опухоли могут достигать в диаметре от 1.5 до
30 см. При гистологическом исследовании поражение напоминает
остроконечную кондилому. Кроме того, в крупных опухолевых узлах
может выявляться инвазивный компонент плоскоклеточного рака.
Лабораторная диагностика кондиломатоза проводится на
основании цитологических, гистологических исследований биоптатов,
определение антител к вирусу папилломы человека, обнаружения ДНК вируса папилломы
человека. В наших исследованиях планируется предпринимать
попытки выделения вируса папилломы человека из очагов поражений
до и после лечения. Весьма важным также является обследование
больного на наличие сопутствующих инфекций передающихся половым
путем. |
Лечение аногенитального кондиломатоза
|
Тактика лечения аногенитальной инфекции вируса папилломы
человека должна быть индивидуальной и учитывать иммунный статус,
сопутствующие соматические заболевания, урогенитальные инфекции,
локализацию патологического процесса, предшествующую
противовирусную терапию.
Одним из ведущих методов лечения остроконечных кондилом
остается хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
Однако частота рецидивов высока, вероятно, вследствие того, что
вирус папилломы человека сохраняется в клинически непораженной
ткани, окружающей кондилому. Удаление аногенитальных кондилом
углеводородным лазером по эффективности приближается к
хирургическому иссечению. Этот метод лечения показан при сложных
анатомических локализациях поражений, при которых применение
других цитодеструктивных методов лечения невозможно. Однако ему
также свойственна высокая частота рецидивирования.
Применение химических деструктивных методов
(концентрированных растворов кислот, щелочей, солей) и
цитотоксических препаратов (подофиллина и подофиллотоксина)
обычно не рекомендуется при лечении поражений анального канала и
перианальной области вследствие их невысокой эффективности и
развития разнообразных побочных реакций, таких как местные
воспалительные реакции, эритема, жжение, болезненность, зуд,
незначительное мокнутие и эрозии в области аппликации.
Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в
эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не
исключает возникновения рецидивов, целесообразным является
применение интерферонов или его индукторов (виферон, кипферон,
гепон, ридостин, циклоферон, имиквимод), а также других
активаторов противовирусного иммунитета (иммуномакс) в качестве
адъювантной терапии в комбинации с хирургическим иссечением.
Иммунные препараты повышают эффективность лечения и позволяют
снизить частоту рецидивов. Определенное значение комбинированная
иммунотерапия имеет при лечении поражений, вызванных вирусом
папилломы человека высокого онкогенного риска. Сразу после
лечения иммунными препаратами в полтора-два раза сокращается
число больных с резко положительным результатом ДНК-исследования
на вирус папилломы человека, как для вирусов высокого риска
онкогенности, так и для низкого риска.
Лечение при наличии аногенитальных кондилом следует проводить
обоим половым партнерам. В период лечения показан половой покой
и барьерная контрацепция в течение 6 месяцев после окончания
лечения.
Комбинированные методы терапии, основанные на сочетании
деструкции видимых поражений с назначением активаторов
противовирусного иммунитета (интерферонов, их индукторов,
иммуномакса), наиболее соответствуют критериям выбора
оптимального способа лечения - высокая эффективность и низкая
частота рецидивов. |
| По материалам:
http://www.coloproctology.ru/. |
|
