|
Темы сайта |
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника
|
|
 |
|
Дивертикулярная болезнь толстого кишечника - заболевание
при котором на стенке кишки образуются множественные истонченные
выпячивания слизистой оболочки за пределы кишечной стенки
(дивертикулов). Дивертикулы локализуются в разных отделах
ободочной кишки с различной частотой. |
Причины возникновения дивертикулярной болезни толстого кишечника
|
Дивертикулы являются проявлением различных патологических
состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические
изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее
моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной
ткани, сосудистые изменения в стенке кишки. Кроме того, часть
больных имеют врожденную слабость соединительной ткани,
связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в
образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмы и т.
д. В появлении дивертикулов у лиц средней возрастной группы
важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки. На
фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное
внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон
и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной
дистрофии мышечного слоя.
Современные представления о развитии дивертикулярной болезни
включают также сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя
происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением
микроциркуляции - ишемия и замедление венозного оттока. Все
вышеуказанное приводит к дистрофическим изменениям и расширению
околососудистых пространств, которые впоследствии становятся
устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы - это конечное
проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного
мышечного слоя, атрофии и расширения его в «слабых» местах (в
зоне перфорантных сосудов). |
Симптомы дивертикулярной болезни толстого кишечника
|
В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются
самые различные кишечные симптомы. У значительной части лиц
дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется
случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.
Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в
основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности
и нарушением стула. Боль локализуется чаще в левой подвздошной
области и в левом мезогастрии - в проекции сигмовидной кишки и
носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения
толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром
обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими
спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации
живота можно не определить локализации болезненного очага.
Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней
и недель до постоянной боли в течение длительного времени.
Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того,
больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки
и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора
и появления жидкого стула.
Течение клинически выраженного дивертикулеза не всегда
безобидно. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения
дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере
трудоспособности. |
Диагностика дивертикулярной болезни толстого кишечника
|
Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию
для определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе,
спастическую боль и периодическую задержку стула, а также
наличие в анамнезе эпизодов повышения температуры тела,
связанных с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной
области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.
Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно
это левая подвздошная область и левая мезогастральная область. В
случае развития дивертикулита можно найти болезненный инфильтрат
с нечеткими контурами, также занимающий указанные анатомические
зоны. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о более
опасных осложнениях: перфорации дивертикула, прорыве
паракишечного абсцесса в брюшную полость. При нарастании явлений
нарушения кишечной проходимости можно обнаружить вздутие,
асимметрию живота, перкуторно определяются увеличенные в объеме
ободочная кишка и петли тонкой кишки, перистальтика усилена.
Важным клиническим симптомом нарушения целостности полого органа
является исчезновение при перкуссии печеночной тупости.
Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза
толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью
бариевой клизмы (ирригоскопия). При неосложненном дивертикулезе
кишечная стенка имеет неровный контур и образует мешковидные
выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание (устье).
Размеры этих выпячиваний колеблются от 0.2-0.3 до 1-2 см, чаще в
сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для выявления
дивертикулов иногда необходимы снимки в боковой проекции.
Ирригоскопия позволяет выявить смещаемость отделов ободочной
кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного
воспалительного процесса.
Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявить
сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования
инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы
(фистулография).
Не менее информативным методом выявления дивертикулеза
является колоноскопия, которая кроме определения наличия
дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных
изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и
состояние их слизистой оболочки. Необходимо помнить, что
колоноскопия на фоне дивертикулита может привести к перфорации
ободочной кишки и должна применяться с учетом клиники и данных
ирригоскопии.
Достоверно подтвердить наличие у больного именно
дивертикулярной болезни позволяет дифференциальный диагноз. |
Лечение дивертикулярной болезни толстого кишечника
|
|
|
В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и стадии
заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению
дивертикулярной болезни. Бессимптомный дивертикулез, случайно
обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии.
Необходимо указать пациенту на наличие у него риска
возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом
случае можно считать регуляцию стула во избежание запора прежде
всего с помощью диеты. При склонности к запору назначают
слабительные препараты, лучше масляные.
В подборе лечения клинически выраженного и осложненного типов
дивертикулеза необходимо установить этиологию состояния у
конкретного больного, а именно: произошло ли развитие
дивертикулов на фоне дистрофических изменений кишечной стенки,
системной патологии соединительной ткани либо дискоординации
кишечной перистальтики.
При запоре, связанном с атонией и дистрофией кишечной стенки
у пожилых больных, необходимо также применение масляных
слабительных средств, сочетающихся с диетой, богатой
растительной клетчаткой, а также обильным питьем (1500 мл
жидкости в сутки).
Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой
кишки у пациентов среднего возраста, то назначается комплекс
мероприятий, направленных на системное лечение этого состояния.
В него входят средства, нормализующие перистальтику и
препятствующие спастическим сокращениям кишечной стенки,
прокинетики. Нарушение процессов пищеварения корригируется
назначением ферментных препаратов. Важное значение имеет
коррекция развивающегося дисбактериоза на фоне хронического
нарушения опорожнения толстой кишки, что выявляется анализом
кишечной микрофлоры и исправляется назначением эубиотиков.
Необходимо также обратить внимание пациента на необходимость
сбалансированного питания: диета должна содержать достаточное
количество балластных веществ, а прием пищи проходить в
установленное время и в достаточном объеме.
При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечный
инфильтрат) тактика лечения меняется. Больного госпитализируют.
При умеренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные
слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс,
бесшлаковую диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики
широкого спектра, спазмолитики. Для исключения перфорации
ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной
полости в положении больного стоя, динамический ультразвуковой
контроль инфильтрата. Предпочтительно выполнять операцию при
стихании воспалительных явлений. Если все же на фоне проводимой
терапии состояние больного ухудшается, нарастают симптомы
интоксикации, появляются ультразвуковые признаки абсцедирования
или клинические проявления перитонита, применяется более
активная хирургическая тактика - вскрытие абсцесса с
формированием проксимальной колостомы, резекция пораженного
сегмента также с наложением временной стомы.
В целом, показания к операции можно разделить на абсолютные и
относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорация,
массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии
дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование
инфильтрата), кишечная непроходимость, невозможность исключить
рак.
Относительные показания к операции: периодически возникающие
кишечные кровотечения, хронически рецидивирующий дивертикулит,
свищи ободочной кишки, инфильтрат, отсутствие эффекта при
консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной
болезни.
Объем операции при дивертикулярной болезни определяется
характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются
резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной
кишки или зоны осложнений. |
| По материалам:
http://www.proctolog.ru/.
|
|
