Бред - патологическое состояние человека, при котором он
охвачен идеями или ощущениями, не соответствующими
действительности. В этом состоянии человек глух к любым разумным
доводам и доказательствам, опровергающим его утверждения, его
невозможно разубедить в их истинности.
Основные признаки бреда:
1) является следствием болезни и, таким образом, принципиально
отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически
здоровых людей;
2) всегда ошибочно отражает действительность;
3) бредовые идеи непоколебимы и не поддаются коррекции;
4) в большинстве случаев бред возникает при ясном сознании;
5) бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко
меняют убеждения и поведение, а часто и образ жизни больного,
делая его «другим человеком»;
6) они не обусловлены интеллектуальным снижением; более того -
систематизированный бред может возникнуть только при хорошем
интеллекте;
7) бред никогда не бывает единственным симптомом психической
болезни, как правило, он сопровождается тревогой, страхом,
депрессией и т. п.
Бред воздействия характеризуется утверждением больного о том,
что им руководит чужая воля, а его тело является объектом
воздействия (чаще - какого-либо «облучения», сверхвысоких частот
и т. д.). Бред может сочетаться с галлюцинациями: формируется
галлюцинаторно-бредовой синдром, при котором поведение больного
полностью обусловлено нарушениями его мышления и обманами
восприятий.
Ипохондрический бред характеризуется убежденностью больного в
наличии у себя тяжелого и неизлечимого заболевания, чаще всего
соматического. Как правило, он считает свое заболевание
необычным, отличающимся от всех известных и поэтому оно не
распознается врачами. Нередко ипохондрический бред сочетается с
сенестопатиями.
Бред отношения состоит в уверенности больного в том, что
находящиеся рядом люди, предметы каким-то, не всегда понятным
образом связаны с ним, имея к нему прямое отношение: больному
кажется, что все на него смотрят, о нем перешептываются, над ним
подсмеиваются, на что-то намекают. Параноидный бред проявляется
бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и иллюзиями;
больной начинает «защищаться» от предполагаемых преследователей
и становится при этом социально опасным.
Параноидный синдром может быть как шизофренической, так и
алкогольной или возрастной (предстарческие психозы) природы.
Паранойяльный бред - систематизированное и ошибочное толкование
реальных фактов; чаще встречается при психопатии и шизофрении.
Бред сутяжничества характеризуется упорной борьбой за
отстаивание своих якобы попранных прав. При этом больной
обращается с письменными жалобами в самые высокие инстанции,
собирает огромные количества представляющихся ему важными
документов.
Парафренный бред характеризуется бредом преследования,
воздействия, сочетающегося с фантастическим бредом величия.
Больные говорят, что они великие люди, вожди, от них зависит ход
мировой истории и судьба страны. Фон настроения чаще повышен, но
может иметь место и ситуационный аффект озлобленности. Чаще
всего наблюдается при шизофрении. |
Лечение всегда является достаточно трудным. Если помощь
приходится оказывать на улице, больной должен быть немедленно
изолирован; если это произошло в палате больницы общего профиля,
то надо удалить других больных, оставив только тех, кто реально
может оказать помощь. Необходимо также убрать все колющие и
режущие предметы, которые могут быть использованы в качестве
орудия нападения. Не следует принимать наступившее в результате
первых медикаментозных воздействий успокоение больного за
выздоровление: весь комплекс мероприятий по надзору за больным
должен проводиться с прежней тщательностью.
Начинать лечение следует с медикаментозного купирования
двигательного возбуждения. Чаще используют аминазин, тизерцин,
дроперидол или хлорпротиксен. При доминировании в клинике
галлюцинаторных явлений присоединяют галоперидол (1-2 мл 0.5%
раствора внутримышечно). Следует постоянно следить за
показателями артериального давления; в качестве стимулятора
сосудодвигательного центра применяют кордиамин. Следует
придерживаться общей тенденции постепенного перехода от
инъекционного введения препаратов к пероральному приему.
За больным должно быть обеспечено непрерывное наблюдение, для
чего можно привлекать и окружающих; при необходимости прибегают
к физической фиксации. Крайне желательно путем уговоров добиться
от больного согласия на прием лекарств. В условиях стационара
фельдшер должен следить не только за регулярностью приема
психотропных средств, но и за развитием так называемых побочных
эффектов терапии. |