|
Темы сайта |
Тромбоэмболия легочной артерии
|
|
  |
|
Тромбоэмболия легочной артерии - закупорка тромбом ветвей
легочной артерии. Наиболее частыми причинами заболевания
являются отрыв венозного эмбола и закупорка им части или всего
русла легочной артерии. В большинстве случаев источник эмбола
находится в нижней полой вене или в венах ног и таза,
значительно реже - в правых камерах сердца и венах верхних
конечностей. Предрасполагают к тромбообразованию различные
травмы (в том числе операционные), сердечная недостаточность,
постельный режим и обусловленное этими причинами замедление тока
крови. |
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
|
|
Пациенты могут испытывать сильные боли в груди (нередко с
локализацией за грудиной), которые обусловлены как массивной
эмболией, так и ухудшением коронарного кровообращения. У лиц с
тяжелым коронарным атеросклерозом возможно развитие острого
инфаркта миокарда. Довольно часто наблюдаются нарушения ритма
сердца - наджелудочковые тахикардии, экстрасистолия, фибрилляция
предсердий и др. Иногда появляются общемозговые и даже очаговые
неврологические нарушения. У больных обнаруживаются признаки,
свидетельствующие о перенапряжении правого желудочка сердца
(синдром острого легочного сердца) - сердечный толчок, акцент II
топа и его расщепление (ритм галопа) над легочной артерией,
здесь же могут выслушиваться систолический и диастолический
шумы. При массивной эмболии смерть может наступить мгновенно или
в течение ближайших часов, реже - суток. |
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии
|
В диагностике главная задача - установить местонахождение
тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и
выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник
тромбоэмболии для предупреждения рецидивов. Сложность
диагностики диктует необходимость нахождения таких пациентов в
специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих
максимально широкими возможностями для проведения специальных
исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на
тромбоэмболий легочной артерии проводят следующие обследования:
- тщательный сбор анамнеза, оценку факторов риска и клинической
симптоматики;
- общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование
газового состава крови, коагулограмму и исследование Д-димера в
плазме крови (метод диагностики венозных тромбов);
- ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита,
сердечной недостаточности);
- рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной
пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита);
- эхокардиографию (для выявления повышенного давления в легочной
артерии, перегрузок правых отделов сердца, тромбов в полостях
сердца);
- сцинтиграфию легких;
- ангиопульмонографию (для точного определения локализации и
размеров тромба);
- УЗДГ вен нижних конечностей, контрастную флебографию (для
выявления источника тромбоэмболии). |
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
|
Пациентов с тромбоэмболией
легочной артерии помещают в реанимационное отделение. В
неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные
мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение направлено на
нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической
легочной гипертензии.
С целью предупреждения рецидивов тромбоэмболии легочной
артерии необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для
поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция
кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для
снижения вязкости крови и поддержания артериального давления.
В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии
с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления
кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения
рецидивов проводится гепаринотерапия. При явлениях
инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.
В случаях развития массивной тромбоэмболии легочной артерии и
неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится
хирургическая тромбоэмболэктомия (удаление тромба). Как
альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию
тромбоэмбола. При рецидивирующих тромбоэмболий практикуется
постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю
полую вену. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
