|
Темы сайта |
|
  |
|
Артериит Такаясу или неспецифический аортоартериит -
воспалительное заболевание, поражающее аорту и её ветви.
Выделяют следующие клинико-морфологические варианты:
I тип - поражение дуги аорты и её ветвей;
II тип - поражение грудного и брюшного отделов аорты;
III тип - поражение дуги, грудного и брюшного отделов аорты;
IV тип - поражение лёгочной артерии и любого отдела аорты. |
Симптомы артериита Такаясу
|
На ранней стадии отмечаются системные признаки - утомляемость,
снижение массы тела, невысокая лихорадка, артралгии или
умеренный синовит. Позже появляются ишемические симптомы -
снижение пульса и (или) шумы. Верхние конечности становятся
холодными, развиваются слабость в руках, быстрая усталость,
перемежающаяся хромота, боли по ходу сосудов. Часто наблюдаются
головокружения и обмороки, особенно при переходе из
горизонтального положения в вертикальное, в результате окклюзии
сонных артерий. Возможны тошнота, головная боль, ухудшение
зрения или ишемические язвы; сужение аорты или почечных лртерий
может привести к артериальной гипертензии. II далеко зашедших
случаях артериальная недостаточность может вызвать атрофию и
изъязвление кожи на лице, волосистой части головы, потерю волос
и(или) чубов, деменцию, боли в животе, ишемию миокарда. Разрывы
аневризмы или расслоение артерий могут привести к внезапной
смерти.
При обследовании основное значение имеет определение пульса
на лучевых, плечевых, сонных артериях, аорте, аускультация
крупных сосудов, артериальное давление следует измерять на обеих
руках и ногах. Характерно асимметричное ослабление или
исчезновение пульса на руках, асимметрия артериального давления.
Над стенозированными сосудами может выслушиваться грубый
систолический шум. Более чем у половины больных АД повышено.
На плечах или в других местах может быть выявлено
коллатеральное кровообращение. Может наблюдаться аортальная
недостаточность. В активной фазе болезни СОЭ увеличена, может
отмечаться умеренная анемия. Число лейкоцитов обычно нормальное
или слегка повышенное. Часто повышен уровень гамма-глобулинов
сыворотки. |
Диагностика артериита Такаясу
|
На ранней стадии болезни, когда имеются лишь общие
неспецифические симптомы (похудание, лихорадка, артралгии),
диагноз поставить трудно, но о возможности аортоартериита
следует всегда думать при развитии таких симптомов у молодой
женщины. Распознавание аортоартериита в подобных случаях
основывается на обнаружении шумов или сниженного пульса на
больших артериях. При развернутой картине болезни диагноз
основывается на выявлении церебрального ишемического синдрома,
ишемического поражения конечностей со снижением пульса на
крупных сосудах, вазоренальной гипертензией.
Диагноз подтверждают при ангиографии или допплерографии,
реовазографии. На артериограммах выявляют сужение - очаговое или
по всей долине - сосудистых сегментов, участки расширения. Эти
изменения чаще наблюдаются в проксимальной аорте и ее ветвях.
Пораженные артерии обычно слишком велики, чтобы делать их
биопсию, но при хирургическом вмешательстве их обязательно надо
исследовать.
Дифференциальную диагностику проводят с артритами,
наблюдающимися при ревматизме, анкилозирующем спондилите,
болезни Рейтера, сифилисе, вазоренальной гипертензией при
атеросклерозе и фибромышечной дисплазии почечных сосудов. |
Лечение артериита Такаясу
|
Симптомы острой стадии заболевания в большинстве случаев удается
быстро устранить, назначив больному кортикостероиды, например
преднизон в суточной дозе 60-100 мг. С исчезновением симптомов
следует как можно скорее начать снижение дозы, хотя лечение
иногда приходится продолжать несколько месяцев.
В случае резистентности к кортикостероидам назначают
циклофосфамид. Обычная доза препарата 2 мг/кг/сут; при
необходимости подбирают такую дозу, при которой число лейкоцитов
в крови превышает 3000/мкл. В ряде исследований было показано,
что рано начатое энергичное лечение кортикостероидами или
циклофосфамидом снижает частоту поздних сосудистых осложнений.
При транзиторных нарушениях мозгового кровообращения
рекомендуется применять варфарин и родственные ему препараты или
антиагреганты (например, аспирин по 325 мг/сут). Следует активно
лечить артериальную гипертензию. Во многих случаях особенно
эффективны ингибиторы АПФ (капроприл, эналаприл, лизиноприл),
так как гипертензия у этих больных часто имеет реноваскулярное
происхождение.
На поздних стадиях болезни важную роль играет хирургическое
восстановление проходимости артерий. С этой целью производят
эндартерэктомию или создают искусственные анастомозы в обход
пораженного участка. В группе строго отобранных больных
эффективной оказалась и баллонная ангиопластика. Аневризмы
артерий и аорты обычно требуют резекции. |
|
По материалам:
http://vse-zabolevaniya.ru/, http://www.rosmedzdrav.ru/.
|
|
