|
Темы сайта |
Невралгия тройничного нерва
|
|
  |
|
Невралгия тройничного нерва - хроническое заболевание,
проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах
иннервации тройничного нерва. Наиболее частая причина -
сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной
ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви
тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных
каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение
костных каналов может быть врожденным и приобретенным при
хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы,
кариес). Реже компримируется тройничный нерв опухолью
мостомозжечковой области. Процесс обычно начинается с
периферического источника болевой импульсации. Играют роль
раздражение различных уровней системы тройничного нерва и
периферических вегетативных образований лица, перераздражение
понтобульбоспинальных проводников боли и ретикулярной формации с
формированием мультинейронального рефлекса невралгии, а также
вовлечение надсегментарных образований головного мозга с
развитием доминанты в таламусе и коре большого мозга. |
Симптомы невралгии тройничного нерва
|
Возникают приступы мучительных болей,
локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей
тройничного нерва. Болевые пароксизмы продолжаются от нескольких
секунд до нескольких минут. Прекращаются они внезапно. В
межприступном периоде болей не бывает. Приступ болей обычно
сопровождается вегетативными проявлениями (гиперемия лица,
слезотечение, повышенное слюноотделение), а также рефлекторными
сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Во время
приступа больной застывает в страдальческой позе, боится
пошевелиться. Иногда больные принимают своеобразные позы,
задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, сдавливают
болезненную область или растирают ее пальцами. На коже лица,
слизистых оболочках и даже зубах, в основном вокруг рта и в
области десен, часто имеются небольшие участки, механическое или
температурное раздражение которых провоцирует возникновение
болевого пароксизма (триггерные, курковые или алгогенные зоны).
Чаще боли при невралгии тройничного нерва возникают в зоне II
или III ветви, либо в области обеих ветвей. Невралгия I ветви
встречается редко, поэтому при ее диагностике следует помнить,
что обычно это бывает при поражении верхней глазничной щели
(фронтит, местный воспалительный процесс и др.).
При обследовании во время приступа или после него удается
определить болевые точки у места выхода ветвей тройничного
нерва, а также гиперестезию в соответствующих зонах.
Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая,
стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда
болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько
минут.
Ремиссии возникают при лечении и, реже, спонтанно. Их
продолжительность колеблется от нескольких месяцев до нескольких
лет. Быстро наступает ремиссия после алкоголизации
периферических ветвей тройничного нерва, однако с каждой
последующей алкоголизацией продолжительность ремиссии
сокращается, а терапевтическая эффективность метода уменьшается.
В результате алкоголизации в нерве развиваются деструктивные
изменения и к невралгии присоединяются явления ятрогенного
неврита (невропатии) тройничного нерва. Кроме односторонних,
существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва.
К невралгиям тройничного нерва с преобладанием
периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные
невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия,
постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного
узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного
нерва и др. Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в
зонах иннервации ІІ и ІІІ вервей тройничного нерва.
Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается
упорством и значительной выраженностью как болевого, так и
вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий
является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на
ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к
развитию невралгии. |
Лечение невралгии тройничного нерва
|
Назначают в первую очередь противосудорожный препарат
карбамазепин (финлепсин, тегретол) в индивидуально подобранных
дозах. Применяют внутрь, начиная с 1 таблетки (0.2 г) 1-2 раза в
день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 1/2 табл. или на
целую таблетку. Либо применяют фенитоин по 300-600 мг/сут. Для
усиления действия антиконвульсанта используют антигистаминные
препараты - внутримышечно 2 мл 2.5% раствора дипразина (пипольфена)
или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь. Показаны
спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Из
физиотерапевтических методов применяют ионогальванизацию с
новокаином, амидопирином, диадинамические токи, ультрафонофорез
с гидрокортизоном.
При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к
хирургическому вмешательству: микрохирургической декомпрессии
ветвей тройничного нерва на их выходе из ствола мозга либо
перерезке ветвей нерва проксимальнее гассерова узла. При
дентальной плексалгии лечение следует начинать с назначения
обезболивающих средств общего и местноанестезирующего действия.
В первую очередь применяют ненаркотические анальгетики. Всем
больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10%
анестезиновая или лидокаиновая мазь, которую слегка втирают в
предварительно подсушенную слизистую оболочку десен на месте
болевого синдрома. Обезболивающий эффект возникает сразу же во
время втирания мази и продолжается 15-30 минут. Повторные
втирания проводят по показаниям до 3-10 раз в сутки. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
