|
Темы сайта |
|
  |
|
Кишечная непроходимость - синдром, характеризующийся
частичным или полным нарушением продвижения содержимого по
пищеварительному каналу. По клиническому течению выделяют острую
и хроническую непроходимость кишечника, по патогенезу нарушений
пассажа кишечного содержимого - механическую и динамическую.
Механическая непроходимость возникает в результате заворота
кишки, образования узла, спаечной болезни, инвагинации
(внедрение одной кишки в другую), при ущемленной грыже,
закупорке кишки пищевыми или каловыми массами, инородным телом,
аскаридами, опухолью.
Динамическая непроходимость может развиваться вследствие
различных рефлекторных воздействий на моторную функцию кишечника
со стороны органов брюшной полости или вне ее, при
патологических процессах центральной нервной системе, при
нарушениях водно-электролитного баланса, кислотно-основного
состояния и др.
Предрасполагают к спаечной непроходимости кишечника сращения
и спайки после ранее перенесенных операций и воспалительных
заболеваний органов брюшной полости.
Нарушения питания, усиленная перистальтика, повышение
внутрибрюшного давления могут привести к ущемлению или сдавлению
кишки. Заворотам кишечника способствует большая длина и узость
корня брыжейки. Непосредственной причиной заворота может быть
нарушение моторной функции кишки.
Причиной обтурации являются опухоли, каловые завалы, желчные
камни, клубок аскарид, воспалительные опухоли (аппендикулярной
или на фоне дивертикулеза инфильтрат и т. д.), туберкулез
кишечника.
Врожденная непроходимость кишечника может быть обусловлена:
пороками развития кишечника (атрезиями, стенозами, остатками
желточного протока, удвоением кишечной трубки, аганглиозом);
нарушением вращения тонкой кишки со сдавлением
двенадцатиперстной кишки, высокорасположенной слепой кишкой в
сочетании с заворотом тонкой кишки (синдром Ледда); ущемлением
петель в дефектах брыжейки и т.п.; аномалиями соседних органов
(кольцевидной поджелудочной железой, мекониальным илеусом при
муковисцидозе и др.). |
Симптомы непроходимости кишечника
|
Заболевание начинается внезапно, со схваткообразных болей в
животе размытой интенсивности. Вторым важным признаком является
тошнота и рвота. Чем выше уровень препятствия, тем сильнее
рвота. В более поздние сроки появляется каловый запах в рвотных
массах. Третий характерный признак - задержка отхождения стула и
газов.
При хронической непроходимости кишечника больной жалуется на
периодические запоры, вздутие живота, нерезко выраженные
схваткообразные боли, проходящие, как правило, после
консервативного лечения. |
Диагностика кишечной непроходимости
|
Диагноз ставят на основании анализа анамнеза
заболевания, клинической симптоматики (данные осмотра,
пальпации, перкуссии, аускультации) и результатов дополнительных
методов исследования. При оценке общего состояния больного
большое значение имеют показатели лабораторных методов
исследования.
Важное значение в диагностике кишечной непроходимости имеют
ректальное и влагалищное исследования, при которых можно
обнаружить воспалительный инфильтрат или опухоль в полости
малого таза, обтурацию прямой кишки каловым камнем или опухолью
и др.
Особенно важное значение в диагностике кишечной
непроходимости имеет рентгенологическое исследование. Его
методика включает два этапа. На первом, кроме рентгеноскопии
грудной клетки и брюшной полости, обязательно проводят
рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном
положении больного и при необходимости в латеропозиции. В
большинстве случаев первичного обзорного рентгенологического
исследования бывает достаточно для установления кишечной
непроходимости.
В неясных случаях необходимо применять дополнительные
методики, составляющие второй этап диагностики. К этим методикам
относятся: динамическое рентгенологическое наблюдение;
рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки, ирригоскопия. |
Лечение непроходимости кишечника
|
Лечение механической непроходимости
кишечника начинают с проведения консервативных мероприятий,
включающих аспирацию желудочного содержимого, сифонные клизмы,
внутривенное введение жидкости. Следует помнить, что введение
только кристаллоидных растворов при непроходимости лишь
способствует секвестрации жидкости, необходимо введение
плазмозамещающих растворов, белковых препаратов в сочетании с
кристаллоидами. Эффективность консервативного лечения
определяется на основании клинических и рентгенологических
данных. Сохранение клинических или рентгенологических признаков
заболевания диктует необходимость оперативного вмешательства.
Принципы оперативного лечения острой кишечной непроходимости
- ликвидация механического препятствия или создание обходного
пути для кишечного содержимого. При тонкокишечной непроходимости
следует стремиться к ликвидации причины непроходимости (вплоть
до резекции кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При
толстокишечной непроходимости необходимо ликвидировать причину
непроходимости; наложение одномоментных межкишечных анастомозов
приводит к несостоятельности швов и перитониту. Только при
правосторонней локализации опухоли ободочной кишки у молодых
больных с незапущенной кишечной непроходимостью допустима
правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом. В
остальных случаях целесообразны двух- и трехэтапные операции.
После операции проведится дезинтоксикационная терапия,
коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция
моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. |
|
По материалам:
http://www.zdorovih.net/.
|
|
