|
Темы сайта |
|
  |
|
Абсцесс паратонзиллярный - воспалительный процесс,
который проходит в тканях, прилегающих к миндалинам. Заболевание
развивается вследствие проникновения инфекции (стрептококк,
стафилококк и др.) в околоминдалинную клетчатку при сниженной
сопротивляемости организма. Чаще паратонзиллярный абсцесс
является осложнением хронического тонзиллита. Причиной
паратонзиллита могут быть также травма глотки инородным телом,
неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит
последнего.
Различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные
абсцессы. В большинстве случаев встречается передне-верхний
паратонзиллярный абсцесс. Обычно на 5-6 день в верхних отделах
небно-язычной дужки появляется место выпячивания гнойника в виде
возвышения желтоватого цвета. В этом месте абсцесс может
самопроизвольно вскрыться. Задний паратонзиллярный абсцесс по
сравнению с абсцессом передне-верхним наблюдается гораздо реже.
Местная симптоматика имеет иной характер по сравнению с
передне-верхним абсцессом. Во-первых, полностью отсутствует
феномен тризма, что в дифференциально-диагностическом плане
весьма существенно. Именно этот абсцесс потенциально опасен
развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого
органа. Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается довольно
редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной
причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью
небной дужки между небной и язычной миндалинами. |
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
|
|
Обычно больной, только что перенесший ангину и уже
выздоравливающий, начинает опять жаловаться на нарастающие боли
при глотании, чаше с одной стороны, температура вновь
повышается, все явления ангины, но в более резкой форме,
возобновляются. Резко покрасневшая одна половина мягкого неба
начинает опухать, закрывает постепенно миндалину и смещает
отечный язычок в противоположную сторону. Боль бывает более
сильной, чем при лакунарной или фолликулярной ангине; она
испытывается больным даже в спокойном состоянии, принимает
острый, колющий характер, иррадиирует в ухо, усиливается при
глотании, кашле и каждом движении. Больной с трудом раскрывает
рот и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону.
Шейные и подчелюстные лимфатические железы очень часто
припухают. Из-за почти полной неподвижности отечного мягкого
неба голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или
делается вовсе невозможным. Воспалительный отек и припухлость
мягкого неба нарушают его функцию настолько, что при попытках
проглотить даже жидкую пищу последняя часто вытекает из носа. |
Диагностика паратонзиллярного абсцесса
|
|
Перитонзиллярный абсцесс, как правило, может быть диагностирован
на основании анамнеза и результатов осмотра. Диагностика не
вызовет затруднений, если гнойник заметен невооружённым глазом.
Одностороннее покраснение и отёчность в основании миндалин уже
предполагает наличие абсцесса. Кроме того, может быть проведено
пальпаторное исследование, что подразумевает ощупывание
предполагаемого очага абсцесса пальцем в перчатке. Лабораторные
и аппаратные исследования используются редко. |
Лечение паратонзиллярного абсцесса
|
При созревании абсцесса, обычно на 4-6-й день, не следует
дожидаться его самостоятельного вскрытия и опорожнения. В таких
случаях целесообразно вскрыть гнойник, тем более что
самопроизвольно образовавшегося отверстия часто не вполне
достаточно для быстрого и стойкого опорожнении абсцесса.
Вскрытие производят после местного обезболивания смазыванием
или пульверизацией глотки 10% раствором лидокаина, иногда
дополненным квфндьтрядоая тканей 1% раствором прокаина или 1-2%
раствором лидокаина. Разрез делают на участке наибольшего
выбухания. Если такого ориентира нет, то в месте, где обычно
происходит самопроизвольное вскрытие - в участке перекреста двух
линий: горизонтальной, идущей по нижнему краю мягкого нёба
здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая
проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны.
Вскрытие в этом участке менее опасно с точки зрения ранения
крупных кровеносных сосудов. Разрез скальпелем производят в
сагиттальном направлении па глубину 1.5-2 см и длиной 2-3 см.
Затем через разрез в полость раны вводят щипцы Гартмана и
расширяют отверстие до 4 см, одновременно разрывая возможные
перемычки в полости абсцесса.
Иногда вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят только
с помощью щипцов Гартмана или инструментом Шнейдера, специально
разработанным для этой цели. Инструмент Шнейдера применяют для
вскрытия паратонзиллярного абсцесса передневерхней локализации
через надминдаликовую ямку. При заднем паратонзиллите разрез
производят позади нёбной миндалины в месте наибольшего
выпячивания (глубина разреза 0.5-1 см), при нижней локализации
абсцесса - разрез в нижней части передней дужки на глубину 0,5-1
см. Абсцесс наружной локализации (латеральный) вскрывать трудно,
а самопроизвольного прорыва здесь чаще не наступает, поэтому
показана абсцесстонзиллэктомия. Иногда образованный для оттока
гноя ход закрывается, поэтому приходится неоднократно вновь
вскрывать рану и опорожнять гнойник. |
|
По материалам:
http://www.vrach-lor.ru/,
http://ilive.com.ua/.
|
|
