|
Темы сайта |
|
  |
|
Контрактура - ограничение подвижности сустава,
обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, которые
связаны с функцией данного сустава. Контрактуры принято делить
на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные
(неврогенные). Различают также врожденные контрактуры и
рриобретенные контрактуры.
Врожденные контрактуры являются компонентом таких врожденных
пороков развития, как косолапость, мышечная кривошея,
артрогрипоз и др. Благоприятный исход в этих случаях возможен
при своевременной диагностике основного заболевания и
целенаправленном лечении контрактуры.
Приобретенные контрактуры развиваются в результате рубцевания
в области травматического, инфекционного и других поражений
суставов и окружающих тканей, после повреждений сухожилий и
ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц,
нарушения мышечного равновесия при вялых и спастических
параличах, при длительной обездвиженности конечности.
В зависимости от того, какая ткань преобладает в
образовавшейся контрактуре, различают дерматогенные, десмогенные,
тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры.
Дерматогенные (кожные) контрактуры обусловлены кожными
рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний.
Десмогенные контрактуры являются следствием сморщивания
фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических
воспалительных процессах, а также развиваются при некоторых
заболеваниях (например, контрактура Дюпюитрена представляет
собой фиброз ладонного апоневроза).
Тендогенные (сухожильные) контрактуры обусловлены укорочением
сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных
влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к
образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента
конечности.
Миогенные (мышечные) контрактуры связаны с укорочением мышц
при их рефлекторном сокращении или с воспалительным процессом в
мышцах. К этим контрактурам относят ограничения движений в
суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при
центральных и периферических параличах (паралитическая
контрактура), длительным сокращением мышц при спастических
параличах и парезах, защитном напряжении мышц в ответ на болевой
раздражитель. Миогенные контрактуры могут развиваться при
хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе
спортивной тренировки, в связи с монотонным однообразным трудом.
Артрогенные (суставные) контрактуры развиваются вследствие
изменений в суставных концах и связочно-капсулярном аппарате
сустава, например при дистрофическом процессе в суставе,
иммобилизации после травм. Выделяют также психогенные, или
истерические контрактуры, появляющиеся внезапно при истерическом
припадке. Контрактуры оценивают как функционально выгодные и
невыгодные, исходя из того, насколько сохранившийся объем
движений обеспечивает работоспособность конечности. |
Лечение контрактуры
|
Для определения перспективы восстановительного лечения
контрактуры оценивают ее стойкость - податливость внешнему
корригирующему воздействию. Лечение включает комплекс
консервативных и оперативных мероприятий. Консервативному
лечению в первую очередь подлежат контрактуры, поддающиеся
коррекции. Применяют препараты, действие которых направлено на
устранение боли, миорелаксанты, физиотерапию (электрофорез
новокаина, диадинамические токи), активные и пассивные
физические упражнения в теплой воде (ванны с температурой до
36°С), лечебную гимнастику (активные упражнения, направленные
главным образом на расслабление мышц).
При более стойких, например артрогенных контрактурах,
назначают курс инъекций стекловидного тела или пирогенала,
парафино-озокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов и
спаек, лечебную гимнастику (активные и пассивные движения на
растягивание сокращенных тканей), механотерапию с помощью
блоковых установок и маятниковых аппаратов. Реже применяют
методы исправления положения суставов с помощью этапных гипсовых
повязок и одномоментной редрессации (насильственного
распрямления). Благоприятные результаты при лечении стойких
контрактур удается получить при использовании
шарнирно-дистракционных аппаратов.
При фиксированных контрактурах, не поддающихся
консервативному лечению, показаны различные виды оперативных
вмешательств, например иссечение стягивающих кожных рубцов,
удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов,
рассечение капсулы сустава. |
|
По материалам:
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
