|
Темы сайта |
|
  |
|
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой
кишки (аппендикса). Считают, что аппендицит начинается, когда
отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой
закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений
густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые
попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или
каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и
закупоривают отверстие. Если воспаление и инфекция
распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он
может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться
по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен
небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток. |
Симптомы аппендицита
|
|
Основной симптом аппендицита - боль в животе. Сперва боль
отмечается по всему животу, особенно в его верхней части,
пациент не может четко указать пальцем, где у его болит. Затем,
когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно
распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его
наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке,
которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль
меняется и может быть чётко определена на одном небольшом
участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция
распространяется по брюшной полости, боль снова становится
распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится
воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота,
которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме
этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение
температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С
другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита,
так как в принципе это заболевание может протекать без
температуры. |
Диагностика аппендицита
|
Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У
пациентов часто высокая температура и обычно бывает
болезненность справа в низу живота, когда врач там надавливает.
Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная»
болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот
и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но
ненадолго, сильнее.
Подсчёт белых клеток крови. При наличии инфекции, количество
белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным. На
ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно
может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере
небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.
К сожалению, аппендицит - это не единственное состояние, которое
вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти
любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению
количества белых клеток крови. Поэтому только лишь повышение
количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как
прямое доказательство аппендицита.
Микроскопия мочи. Микроскопия мочи - это исследование мочи
под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные
клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи
обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление
или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом.
Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в
почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты
микроскопии мочи более характерны для аппендицита.
Рентгеновское исследование брюшной полости. Рентгеновское
исследование брюшной полости может выявить копролит
(затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с
горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка),
который может быть причиной аппендицита. Это более характерно
для детей.
Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование -
безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны
для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое
исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток
или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден
только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть
червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не
исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить
наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и
матки, которые могут симулировать аппендицит.
Компьютерная томография. У небеременных пациентов
компьютерная томография области червеобразного отростка
производится с целью диагностики аппендицита или
периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других
заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам
похожи на аппендицит.
Лапароскопия. Лапароскопия - хирургическая процедура, при
которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в
брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.
Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие
органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно
сразу удалить червеобразный отросток.
Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с
помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка.
Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть
следующей: период наблюдения, исследования или хирургическая
операция. |
Лечение аппендицита
|
|
|
Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят
удаление червеобразного отростка (аппендэктомию). Антибиотики
начинают давать до хирургического вмешательства, как только
поставлен диагноз.
У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при
аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной
полости. Организм человека способен не только содержать в себе
воспаление, но и самостоятельно избавляться от него. Такие
пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их
улучшается спустя несколько дней наблюдения. Такой аппендицит
можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время
червеобразный отросток можно удалить (или не удалять). Трудность
состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к
осложнениям.
Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к
моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного
отростка существует уже много дней или даже недель. В таком
случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в
червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала
можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего
абсцесс требуется дренировать. Дренаж обычно ставится с помощью
ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с
помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.
Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или
месяцев после того, как устранён абсцесс. Это называется
отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения
рецидива приступа аппендицита.
В настоящее время для удаления червеобразного отростка
используют две методики: традиционная операция, выполняемая
через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через
проколы под контролем телевизора.
При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и
слои стенки живота над областью расположения червеобразного
отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает
червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней
области живота. После осмотра области вокруг червеобразного
отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой
области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного
отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают
его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают. Если есть
абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых
трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.
Затем разрез зашивают.
Новый способ удаления червеобразного отростка включает
использование лапароскопа. Лапароскоп - это тоненькая оптическая
система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу
заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо
большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный
отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые
вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие
отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение
послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает
из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также
великолепный косметический эффект. Ещё одно преимущество
лапароскопии - она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость
и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит»
ставится под сомнение.
Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован),
пациента выписывают из больницы на следующий день. Пациенты с
перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем
пациенты без разрыва. Они находятся в больнице дольше (4-7
дней), особенно если развился перитонит. В больнице проводят
внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с
инфекцией и помогать устранению абсцессов.
Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный
отросток и не найти причин для жалоб пациента. В таком случае
хирург может удалить червеобразный отросток. Причина удаления
такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем
пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит. |
|
По материалам:
http://appendicitis.surgery.ru/.
|
|
