|
Темы сайта |
|
Портальная гипертензия - синдром повышенного давления в
системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в
портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. |
Причины портальной гипертензии
|
|
Наиболее частой причиной портальной гипертензии является цирроз.
Цирроз возникает из-за фиброзного изменения ткани печени,
вызванного гепатитом, употреблением алкоголя, курением и другими
заболеваниями. При циррозе фиброзная ткань блокирует поток крови
к печени. Другими причинами портальной гипертензии является
образование сгустков крови в венах, блокировка вен, которые
переносят кровь от печени к сердцу, паразитические инфекции. В
некоторых случаях причину заболевания установить не удается. |
Симптомы портальной гипертензии
|
Не всегда вспышка портальной гипертензии сопровождается
появлением симптомов. Но, если имеется какое-либо заболевание
печени, которое может привести к циррозу, то тогда шанс
возникновения портальной гипертензии возрастает. Главными
симптомами портальной гипертензии являются:
- желудочно-кишечное кровотечение: черный стул, рвота;
- асцит: скопление жидкости в брюшной полости;
- энцефалопатия: помутнение сознания, нарушение памяти из-за
неправильной работы печени;
- сниженное содержание белых клеток крови: тромбоциты
способствуют образованию сгустков крови, лейкоциты противостоят
инфекции. |
Диагностика портальной гипертензии
|
Рентгенологическое исследование обычно представляет ключевые
признаки наличия портальной гипертензии. Обзорная рентгенограмма
живота внешне может напоминать матовое стекло из-за асцита и
увеличенной селезенки. УЗИ брюшной полости помогает выявить
асцит, патологическую плотность и структуру печени, а иногда
расширенные портальные вены и коллатерали, если они большие. С
помощью допплеровского УЗИ можно определить кровоток,
проходимость и калибр воротной вены. Варикозно расширенные вены
пищевода обычно распознаются по специфическому внешнему виду
слизистой, на которой при глотке бария выявляются извитые,
червеобразные сосуды, но лучше всего они видны при
непосредственном осмотре пищевода во время эндоскопии.
Радиоизотопное сканирование печени часто выявляет неоднородное
"пятнистое" поглощение изотопов печенью в сочетании с
увеличенным поглощением их костным мозгом и селезенкой. С
помощью КТ-сканирования живота можно идентифицировать расширение
воротной вены и часто коллатеральных сосудов. Венография, будь
то непрямая или прямая, позволяет непосредственно
визуализировать воротную систему и тем самым идентифицировать
венозную окклюзию и коллатеральный кровоток.
Для измерения давления в системе воротной вены пользуются
несколькими методами. Можно ввести тонкую иглу через кожу прямо
в печеночную паренхиму. Для измерения давления в селезеночной
пульпе, которое точно отражает давление в селезеночных венах,
тонкую иглу вводят чрескожно в селезенку. При использовании
другого способа тонкая игла под рентгенологическим контролем
вводится чрескожно и затем чреспеченочно в ветвь воротной вены. |
Лечение портальной гипертензии
|
На ранних стадиях лечение портальной гипертензии (вернее,
заболеваний её вызвавших) в основном консервативное. В стадии
развернутых клинических проявлений, при наличии осложнений,
основным методом лечения является хирургический. Экстренное
хирургическое вмешательство показано при профузном кровотечении
из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, особенно если
проводившееся ранее комплексное консервативное лечение было
неэффективным. Оперативное лечение в плановом порядке показано
больным с варикозным расширением вен пищевода II-III степени
(особенно при наличии эпизодов кровотечения в анамнезе),
значительном асците, плохо поддающемся медикаментозному лечению,
спленомегалии в сочетании с выраженным гиперспленизмом.
Противопоказаниями к оперативному лечению являются преклонный
возраст больных, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних
органов, злокачественные новообразования, беременность,
запущенный туберкулез. Среди временных противопоказаний к
операции следует отметить активность воспалительного процесса в
печени (при над- и внутрипеченочной форме портальной
гипертензии), острый тромбофлебит портальной системы.
Наиболее частым показанием к оперативному лечению является
кровотечение из расширенных вен пищевода. При профузном
кровотечении лечение начинают с введения пищеводного
зонда-обтуратора Блейкмора, который можно держать в пищеводе до
24-48 часов, периодически (через 3-4 часа) сдувая проксимальную
манжетку для предотвращения пролежня пищевода. Центральный канал
зонда служит для контроля за эффективностью остановки
кровотечения и может быть использован для введения жидкостей или
питательных растворов.
Следует подчеркнуть, что больной с кровотечением должен
находиться только в хирургическом стационаре, так как показания
к экстренной операции могут возникнуть в любой момент.
Обязательным компонентом консервативного лечения является
массивная инфузионная терапия (включающая введение
гемостатических средств, гемотрансфузии), очищение кишечника с
помощью клизм, назначение антибиотиков широкого спектра действия
(канамицин, неомицин), не всасывающихся из просвета кишечника.
При кровотечении из расширенных вен желудка баллонная тампонада
с помощью зонда-обтуратора неэффективна, необходимо экстренное
оперативное лечение. |
|
По материалам:
http://medar.com.ua/,
http://www.rosmedzdrav.ru/.
|
|
