|
Темы сайта |
|
  |
|
Прободная язва - возникновение сквозного дефекта в стенке
желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в
брюшную полость. Прободную язву могут вызвать переполнение едой
желудка, нарушение диеты, физическое напряжение, а так же приём
алкоголя. Для прободной язвы желудка характерно наличие трёх
периодов, которые соответствуют период формирования перитонита.
Первый период - «абдоминальный шок». Он характеризуется резко
возникающей болью в эпигастрии. Больные нередко отмечают эту
боль как от удара ножом – «кинжальная боль». Характерна
иррадиация боли под лопатку, в плечо или надключичную область. В
таком состоянии больной держится за живот, лёжа на спине или на
боку. Зачастую нижние конечности так же приведены к животу.
Больной категорически избегает смены позы и положения тела, так
как это сопровождается усилением боли. Характерно так же наличие
брадикардии вследствие раздражения нервных окончаний брюшины.
Отличительной чертой данного периода является наличие симптома
«доскообразного живота». Вследствие раздражения брюшины
происходит рефлекторное сокращение передних брюшных мышц живота.
Этот период продолжается на протяжении 6 часов.
Второй период - «мнимого благополучия». Для данного периода
характерно значительное ослабление или же полное исчезновение
болей в животе. Пульс нормализуется. Больной становится активным
и бодрым, его состояние напоминает состояние эйфории. Однако
пальпация в эпигастрии болезненна. Язык сухой, обложен. В
результате затекания желудочного содержимого по правому боковому
каналу, появляется болезненность при пальпации в правой
подвздошной ямке. Так же выявляются симптомы раздражения брюшины
в этой области, что наиболее характерного для острого
аппендицита. Именно поэтому зачастую в данном периоде во время
обследования врач может ошибиться в постановке диагноза.
Продолжается этот период от шести часов с момента перфорации и
до двенадцати часов.
Третий период - разлитого гнойного перитонита характеризуется
прогрессирующим ухудшением состояния больного. Первый симптом –
многократная рвота, которая приводит к обезвоживанию организма.
Пульс учащается до 120 ударов. В данном периоде развивается
характерный синдром системного воспаления. |
Диагностика прободной язвы
|
В значительной степени помогают установлению диагноза указания в
анамнезе на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной
кишки, особенно если перфорации предшествует обострение с
предвестниками перфорации - резким обострением болей,
выраженными диспепсическими расстройствами, которые появляются
за несколько часов или дней до перфорации.
Обязательные методы диагностики при поступлении больного в
хирургический стационар:
-
клиническое обследование: сбор анамнеза; осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация живота; пульс; определение артериального
давления;
- ректальное исследование;
- общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,
лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и Rh-фактора;
- биохимическое исследование крови: мочевина;
- обзорная рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки и
брюшной полости в вертикальном положении больного или в
латеропозиции. |
Лечение прободной язвы
|
Виду особой тяжести состояния больных при
перфорации язвы желудка, а так же вследствие риска для жизни
больного показано немедленное хирургическое лечение.
Консервативное лечение в подобных случаях применяется крайне
редко и только по причине категорического отказа больного от
операции. В зависимости от времени с момента прободения, а так
же от вида язвы хирург принимает решение на проведение той или
иной операции. Возможно два основных варианта проведения
операций:
- Иссечения краёв язвы и ушивание её (паллиативная операция, то
есть операция с минимальной травматизацией).
- Резекция желудка (радикальная операция, применяется в случае
наличия множественных язв).
Обязательной заключительной процедурой является промывание
брюшной полости и удаление из неё остатков желудочного
содержимого, что предотвратит воспалительные процессы в брюшной
полости. |
|
По материалам:
http://med-zabolevaniya.ru/.
|
|
