|
Темы сайта |
|
  |
|
Тонзиллэктомия - хирургическая операция по полному
удалению небных миндалин. Производится тонзиллэктомия, как
правило, по поводу хронического тонзиллита, особенно при
осложненных его формах. Чаще производится под местной
анестезией, реже (главным образом у детей и беспокойных
пациентов) под наркозом.
Противопоказаниями к тонзиллэктомии являются гемофилия,
выраженная сердечная и почечная недостаточность, стенокардия,
высокая степень гипертензии, тяжелая форма сахарного диабета,
активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевании,
последние месяцы беременности, период менструации. В подобных
случаях применяются полухирургические методы лечения
(криотерапия - замораживание ткани миндалины) или консервативное
лечение.
Подготовка к операции проводится в амбулаторных условиях и
включает:
- санацию очагов инфекции;
- исследование крови на свертываемость, содержание тромбоцитов,
протромбиновый индекс;
- измерение артериального давления;
- обследование внутренних органов. |
Методы хирургического удаления миндалин
|
Преимущества новейших методов хирургического удаления миндалин
заключается в меньшем проявлении болей в послеоперационном
периоде, а также меньшей кровопотери. Это - иссечение ножницами
и проволочной петлей, электрокоагуляция, ультразвуковой
скальпель, радиочастотная абляция, метод термической сварки,
карбондиоксидный (углеродный) лазер, микродебридер, биполярная
радиочастотная абляция (коблация).
Иссечение ножницами и проволочной петлей. На сегодняшний день
это наиболее часто применяемые методы у ЛОР-врачей. Данный метод
требует общего обезболивания и характеризуется небольшими
кровотечением во время операции.
Электрокоагуляция. Электрокоагуляция заключается в применении
электрического тока высокой частоты для иссечения мягкий тканей.
Кроме того, он обеспечивает хорошую остановку кровотечения во
время операции благодаря тому, что кровь коагулируется. Однако у
данного метода есть и недостаток. Высокая температура,
применяющаяся в данном случае оказывает неблагоприятное
воздействие на окружающие здоровые мягкие ткани, что отражается
на течении послеоперационного периода.
Ультразвуковой скальпель. Данная технология основана на
применении высокочастотных колебаний (около 55000 колебаний в
секунду). На глаз данные колебания не видны. Энергия
ультразвуковых колебаний преобразуется в эффект резания и
коагуляции (сворачивания). При этом температура окружающих
тканей достигает около 80°C. Хирурги, практикующие данный метод,
описывают минимальные повреждения окружающих тканей.
Радиочастотная абляция. Для радиочастотной абляции
применяется портативный радиохирургический прибор „Сургитрон“
фирмы „Ellman International“ (США), работающий на частоте 3.8
МГц. Метод радиочастотной абляции заключается в преобразовании
энергии радиоволн в тепловую энергию. При этом в толщу небной
миндалины вводится зонд, через который и подается радиочастотное
излучение. Процедура проводится чаще всего под местной
анестезией или лёгкой седацией. В результате воздействия
радиоволн ткань миндалин в течение нескольких недель подергается
рубцеванию и они уменьшаются в размерах. Подобная процедура
может выполняться несколько раз. Преимуществом данной технологии
является минимальный дискомфорт после операции, легкость
проведения самой процедуры, а также возможность немедленно
вернуться к обычной активности. После данной процедуры ткань
небной миндалины остается на месте, но уже не такой увеличенной.
Этот вид лечения подходит для уменьшения увеличенных миндалин, и
меньше годится для лечения хронического тонзиллита.
Метод термической сварки. Эта технология заключается в
применении инфракрасного лазера. Его воздействие позволяет как
разрезать, так и соединять мягкие ткани. При этом температура
окружающих тканей повышается всего лишь на 2-3°C. Приверженцы
этой технологии отмечают минимальный болевой синдром в
послеоперационном периоде (то есть практически не требуется
применение обезболивающих препаратов после операции), отсутствие
отека кровотечения.
Карбондиоксидный (углеродный) лазер. Лазерное излучение
воздействует на миндалину как бы «испаряя» ее (так называемый
процесс вапоризации). Эта технология позволяет не только
уменьшить размер миндалины, но и устранить все карманы в ее
тоще, где и скапливается инфекция при хроническом и
рецидивирующем тонзиллите. Эта методика рекомендуется для
лечения хронического тонзиллита и обструкции дыхательных путей
ввиду увеличенного размера миндалин. Процедура выполняется чаще
под местной анестезией в течении 15-20 минут, обычно амбулаторно.
Это позволяет пациенту вернуться к обычной активности на
следующий же день. Послеоперационное кровотечение наблюдается в
2-5%. Кроме того, эта методика удаления небных миндалин
характеризуется минимальным болевым синдромом в
послеоперационном периоде.
Микродебридер. Эта технология основана на применении
специального устройства, которое как бы «срезает» мягкую ткань
особым «лезвием», которое в свою очередь вращается со скоростью
6000 оборотов в минуту и одновременно отсасывает иссеченные
участки. Данный метод применим для частичного удаления миндалин,
при котором остается капсула миндалины. Этот прием более
физиологичен, так как при этом глоточные мышцы остаются
покрытыми естественной оболочкой, что защищает их от
травматизации, воспаления и инфекции. Процедура применения
микродебридера характеризуется меньшим болевым синдромом в
послеоперационном периоде, коротким восстановительным периодом
и, возможно, меньшим числом осложнений после операции. Стоит
отметить, что частичная тонзиллэктомия не применима для лечения
хронического воспаления небных миндалин.
Биполярная радиочастотная абляция (коблация). Эта процедура
основана на преобразовании радиочастотной энергии в ионную
диссоциацию. При этом образуется ионизированный слой, который
разъединяет молекулярные связи без применения тепла. Эта
технология позволяет удалить либо всю миндалину, либо часть ее.
Процедура проводится под общей анестезией в операционной. Метод
коблации применим для лечения как увеличенных миндалин, так и
для лечения хронического тонзиллита. Окружающие здоровые ткани
при этом нагреваются до температуры 45-85°C (в среднем 60°C).
Исследования показывают, что эта техника характеризуется меньшим
болевым синдромом после операции, меньшей редкими осложнениями и
быстрым послеоперационным периодом.
Как и после любой другой операции после тонзиллэктомии могут
быть осложнения. обычно это кровотечение из послеоперационной
места раны, инфекционные осложнения со стороны раны (нагноение,
воспаление). |
|
По материалам:
http://nervomed.ru/,
http://www.otolaryngology.ru/.
|
|
