|
Темы сайта |
|
  |
|
Вывих плеча - ненормальное расположение плечевой кости и
лопатки в плечевом суставе. В зависимости от направления
действующей силы происходит смещение головки, которое определяет
вид вывиха. Различают передний, нижний и задний вывихи плеча.
При передних вывихах головка плеча смещается вперед и в большей
или меньшей степени внутрь и вниз. В зависимости от степени
смещения головки внутрь различают три разновидности передних
вывихов: надклювовидный, внутриклювовидный, подключичный. В
зависимости от этиологии травматология выделяет первичные
(травматические), произвольные, врожденные, привычные и
патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в
результате недостаточного восстановления вращательной манжеты
плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может
возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при
опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии,
остеодистрофии и т. д. |
Симптомы вывиха плеча
|
Все травматические вывихи плеча сопровождаются резкой
болезненностью в месте повреждения, деформацией области
плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым,
вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных
движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз.
Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или
согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка
плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может
прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при
передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки.
Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются
отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного
или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную
впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если
головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение
кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный
нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в
сторону лопатки. |
Диагностика вывиха плеча
|
|
При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров
проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном
для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины
лопатки. Для уточнения диагноза и определения возможных
сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится
рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых
случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ
плечевого сустава. |
Лечение вывиха плеча
|
Первая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации
поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной
шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью,
для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические
(анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.
Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента
травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно
как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или
травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный
анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение
вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера,
Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих
плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть
обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой
давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом.
Если сустав не удается вправить без операции, проводится
открытое вправление с последующей фиксацией спицей или
лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на
срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей
место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут
исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает
соблазн снять повязку раньше времени. Делать этого не следует ни
в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку,
место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом
становится привычный вывих плеча, доставляющий множество
неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации
окружающих сустав мягких тканей.
После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают
физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для
разработки сустава. |
|
По материалам:
http://www.krasotaimedicina.ru/. |
|
