|
Темы сайта |
|
  |
|
Ложный сустав - нарушение непрерывности кости с развитием
несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают
врожденные и приобретенные ложные суставы. В основе врожденных
ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования
с возникновением неполноценной костной структуры на определенном
участке, приводящее к нарушению целостности кости после начала
нагрузки. Возникновение приобретенных ложных суставов
обусловлено разнообразными общими и местными факторами. К общим
факторам принято относить нарушение функции желез внутренней
секреции, беременность, авитаминозы, острые и хронические
инфекционные заболевания, различные расстройства нервной
системы.
Местные причины образования ложных суставов имеют ведущее
значение, их делят на несколько групп:
I группа - причины, связанные с ошибками в лечении -
недостаточно полное соотношение отломков, неполное устранение
зажатых отломками мягких тканей, неправильная иммобилизация и
так далее;
II группа - причины, связанные с тяжестью травмы и вызванными
травмой осложнениями – потеря значительной части кости при
травме или оперативном вмешательстве, размозжение мышц на
значительном протяжении с обнажением кости, нагноение мягких
тканей и кости и так далее;
III группа - причины, связанные с анатомо-физиологическими
особенностями кровоснабжения кости и локализацией перелома
(например, нарушение кровоснабжения отломков кости, связанное с
особенностями ее строения).
В образовании ложного сустава большое значение имеет
нарушение кровоснабжения в области перелома, что приводит к
изменению костеобразования и уменьшению прочности костной
мозоли, вплоть до полного разъединения отломков. Длительная
подвижность может привести к преобразованию кости в зоне
перелома сначала в фиброзную (из соединительной ткани), а затем
в хрящевую ткань - то есть к формированию ложного сустава. |
Симптомы ложного сустава
|
При ложных суставах наблюдается патологическая подвижность в
этой области. Если нет нагрузки на конечность, болезненности в
области ложного сустава нет или она незначительна. Это отличает
ложный сустав от несросшихся переломов, при которых подвижность
незначительна и всегда возникает болезненность.
Деформации при приобретенных ложных суставах могут быть
самыми разными, но для определенных локализаций они типичны.
Так, при ложном суставе бедренной кости характерна деформация в
виде «галифе». Для врожденного ложного сустава голени характерна
угловая деформация нижней трети голени с углом, открытым кзади.
Укорочение сегмента конечности при ложном суставе может быть
различным. При формировании ложного сустава в детском возрасте
укорочение всегда больше. Патологическая подвижность, деформация
и укорочение определяют и основные функциональные нарушения. Для
нижних конечностей - это нарушение опорности, заставляющее
больного пользоваться дополнительными средствами опоры. Для
верхних конечностей - ослабление мышечной силы. Со временем
возникают изменения во всех тканях поврежденной конечности.
В некоторых ложных суставах подвижность едва заметна, в
других движения совершаются во всех плоскостях, и нога или рука
может даже перекручиваться на 360 градусов. В одних случаях
укорочение конечности незначительное, в других - достигает 10
см.
Ложный сустав, если он образовался на бедре или голени,
мешает при ходьбе, нога подвертывается, и человек вынужден
пользоваться тростью, костылями или специальным ортопедическим
аппаратом.
Когда ложный сустав образуется на руке, она не только
укорачивается и деформируется; ослабляется сила мышц. К тому же
нарушается функция истинных, близлежащих суставов из-за
вынужденного их бездействия.
Значительно реже ложные суставы бывают врожденными и тогда,
как правило, наблюдаются в нижней трети голени. |
Диагностика ложного сустава
|
Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической и
рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с
момента травмы. Для подтверждения диагноза выполняется
рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых
случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На
снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и
закругление концов костных фрагментов, возникновение
замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в
центре трубчатой кости).
На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется
коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке
гипертрофического ложного сустава - утолщение концов отломков и
неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного
отломка становится выпуклым, а другой вогнутым. |
Лечение ложного сустава
|
В задачи лечения входит восстановление непрерывности кости и
устранение имеющихся деформаций для возвращения нормальной
функции конечности. Лечение состоит из общих и местных
мероприятий.
Общие лечебные мероприятия направлены на укрепление
организма, повышение тонуса мускулатуры, сохранение и
восстановление функции суставов поврежденной конечности,
восстановления кровообращения в области ложного сустава. Это
специально подобранные курсы лечебной гимнастики, массаж,
физиотерапевтические процедуры.
Местное лечение оперативное, оно состоит в создании условий
для нормального течения восстановления кости путем сближения и
обездвиживания отломков, лечении всех нарушений (в том числе
нагноений) в области мягких тканей. |
|
По материалам:
http://infomed.by/. |
|
