|
Темы сайта |
|
  |
|
Перелом кости - полное или
частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей
прочность травмируемого участка скелета. Непосредственными
причинами переломов являются различные механические травмы. Это
всевозможные удары, падения, наезд автотранспорта, огнестрельные
ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности,
резкие мышечные сокращения при электротравмах и т. д.
Переломы бывают:
- открытые;
- закрытые (перелом с неповрежденной целостностью кожных
покровов).
По расположению отломков переломы бывают:
- без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном
месте;
- со смещением, при котором направление смещения отломков
зависит либо от направления травмирующей силы, либо от тяги
мышц, прикрепляющихся к тому или иному участку кости.
По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть
самые разнообразные:
- трещины;
- надломы;
- краевые переломы;
- поперечные;
- продольные;
- косые;
- винтообразные;
- оскольчатые переломы. |
Симптомы перелома кости
|
Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает
удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжелое. Однако при
множественных переломах, особенно при наличии открытых или
сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжелое
или крайне тяжелое состояние, а иногда травматический шок.
В области перелома обычно отмечают припухлость и кровоподтек.
Функция конечности в большинстве случаев нарушена. Активные и
пассивные движения болезненны и ограничены. Однако иногда,
например при вколоченных переломах шейки бедренной кости,
некоторые больные продолжают даже передвигаться, что может
привести к смещению отломков. Безусловными симптомами перелома
являются деформация конечности в сочетании с ненормальной
подвижностью в области перелома, крепитацией отломков и
укорочением конечности. При трещинах, поднадкостничных,
вколоченных, внутрисуставных и околосуставных переломах
некоторые из этих симптомов могут отсутствовать. |
Диагностика перелома кости
|
Для диагностики большое значение имеет хорошо собранный анамнез,
направленный на выяснение условий и механизма травмы. Для
уточнения диагноза всегда проводится рентгеновское исследование.
Выполняются не менее двух рентгеновских снимков в разных
проекциях. Если сломаны конечности, на рентгенограмме
обязательно должны быть представлены два ближайших сустава.
Рентгеновское исследование позволяет уточнить локализацию и
характер перелома, направление смещения костных отломков.
После выполнения оперативного лечения или консервативного
сопоставления отломков, выполняется контрольный рентгеновский
снимок – для проверки правильности проведенного лечения.
Следующий рентгеновский снимок производят через 10-12 дней от
момента травмы, так как в этот срок уменьшается отек тканей и
существует опасность смещения уже сопоставленных костных
отломков.
Результаты сращения или оперативного лечения перелома
определяются с помощью рентгеновского снимка после снятия
гипсовых повязок с учетом средних сроков сращения костей,
которые различны для каждой конкретной кости. |
Лечение перелома кости
|
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Основными
задачами первой медицинской помощи при открытом переломе
являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение
вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация
поврежденной конечности с помощью транспортных шин и подручных
средств, подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная его
транспортировка в лечебное учреждение. На месте происшествия на
рану накладывают стерильную повязку. В случаях открытого
перелома не следует вправлять выступающие в рану через
поврежденную кожу отломки кости. Наложенная на рану давящая
ватно-марлевая повязка не только защищает рану от загрязнения,
но и, как правило, позволяет останавливить кровотечение.
Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает
редко. При иммобилизации поврежденной конечности следует
обязательно обездвижить два сустава, расположенные выше и ниже
перелома. Первая медицинская помощь пострадавшим с закрытым
переломом сводится в основном к временной иммобилизации
транспортной шиной. При диафизарных переломах бедра, плеча,
обеих костей голени или предплечья возможна резкая деформация
конечности в результате углового смещения отломков. Фельдшер
может начать комплекс лечебных мероприятий, направленных на
борьбу с шоком, в том числе провести местную анестезию зоны
перелома. Обезболивание способствует выведению больного из шока
и, уменьшая напряжение мышц, облегчает репозицию отломков.
Наиболее часто при свежих переломах применяют местное (в зону
перелома) введение 20-40 мл 1-2% раствора новокаина.
Сместившиеся отломки должны быть точно сопоставлены, это
обеспечивает анатомическое восстановление длины, оси и формы
конечности, а также создает оптимальные условия для сращения
перелома и наиболее полного восстановления функции конечности.
Необходимо, чтобы сопоставленные отломки находились в
обездвиженном состоянии до костного сращения.
Основными методами лечения переломов костей являются
скелетное вытяжение, гипсовая повязка, наружный чрескостный
компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью различных
аппаратов, остеосинтез погружными (внутренними) фиксаторами,
эндопротезирование, например при переломах шейки бедренной кости
у пожилых людей. Продолжительность иммобилизации зависит от
локализации и вида перелома, а также от возраста больного. При
переломах костей предплечья в типичном месте гипсовую повязку
взрослым накладывают на 4-5 недель, диафизарных переломов костей
предплечья - на 2-3 месяца и более, переломах лодыжек - на 6-12
недель, переломах костей голени - на 2-4 месяца. При вколоченных
переломах хирургической шейки плечевой кости продолжительность
лечения после наложения гипсовой лонгеты составляет 7-12 дней.
Необходимо учитывать, что после одномоментной репозиции отломков
и наложения гипсовой повязки в связи с сокращением мышц и
уменьшением отека возможно повторное смещение отломков кости.
Поэтому через 7-8 дней после ее наложения необходимо сделать
контрольную рентгенограмму. Длительная гипсовая иммобилизация,
как правило, приводит к ограничению движений в обездвиженных
суставах. В ряде случаев показано срочное оперативное
вмешательство. |
|
По материалам:
http://traumatology.eurodoctor.ru/,
http://zabolevaniya.ru/.
|
|
