|
Темы сайта |
Перелом дистального конца бедренной кости
|
|
 |
|
Перелом дистального конца бедренной кости относится к
внутрисуставным переломам и возникают вследствие прямого и
непрямого механизма травмы. Действующая сила, вызывающая эти
переломы, обычно направлена вдоль длинной оси бедренной кости
при отклонении голени кнаружи или кнутри. Различают переломы
одного из мыщелков или переломы обоих мыщелков бедренной кости.
В последнем случае линия перелома может иметь Y-, У- или
Т-образную форму. Изолированные переломы мыщелков возникают
обычно при резком отклонении голени кнутри. Переломы сразу обоих
мыщелков могут возникнуть вследствие падения с большой высоты на
выпрямленную ногу. |
Симптомы перелома дистального конца бедренной кости
|
При изолированных переломах мыщелков характерно отклонение
голени кнаружи вследствие смещения поврежденного мыщелка бедра в
краниальном направлении или кнутри, обычно смещающейся сверху в
направлении проксимального отдела конечности. Нужно отметить,
что имеется также резкая локальная болезненность во время
пальпации соответственно стороне повреждения, при этом же
выражена боковая избыточная и очень болезненная подвижность, а
также резкое ограничение движений в коленном суставе.
В ситуации, когда имеет место перелом обоих мыщелков и
эпифизиолиз дистального конца бедренной кости, отмечаются
укорочение конечности, расширение области мыщелка бедра,
гемартроз, разболтанность в суставе, отсутствие активных
движений и резкая локальная болезненность при пальпации и
попытке произвести пассивные движения. Дальнейшее исследование,
в частности, функции коленного сустава, особенно определение
боковой подвижности в нем, следует проводить крайне осторожно,
чтобы не причинить дополнительной травмы и не вызвать усиление
боли.
В случае крайнего смещения фрагментов перелома может
возникнуть чувство онемения и парастезий в дистальном отделе
конечности, особенно стопы и пальцев, что обусловлено сдавлением
сосудисто-нервного пучка одним из сместившихся фрагментов. |
Диагностика перелома дистального конца бедренной кости
|
После обсуждения симптомов и истории заболевания (анамнеза) врач
приступает к объективному осмотру:
- оценивает общее состояние пациента, что позволяет убедиться в
отсутствии других травм;
- осматривает кожу в области перелома, что позволяет выявить
открытый перелом;
- оценивает состояние кровеносных сосудов и нервов нижней
конечности.
Для уточнения вида перелома производят рентгенографию
дистального отдела бедра в двух проекциях. При подозрении на
сопутствующее повреждение сосудов следует произвести
доплеровскую сонографию. |
Лечение перелома дистального конца бедренной кости
|
Цель лечения - полное восстановление безболезненных движений и
анатомической оси конечности за счет идеальной репозиции
суставной поверхности, восстановления хряща, бережного отношения
к кровоснабжению фрагментов, восстановления связочного аппарата.
Консервативное лечение закрытых переломов дистального конца
со смещением отломков проводится только тем больным, у которых
оперативное лечение не возможно.
Переломы дистального отдела бедренной кости без смещения
отломков лечат методом иммобилизации гипсовой повязкой (3-5
недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный
остеосинтез спицами с упорными площадками. Этот метод позволяет
выполнить все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений:
- идеальная репозиция перелома (с точность до 2 мм., так как
только при таком смещении суставных поверхностей возможна
регенерация гиалинового хряща);
- надежная фиксация отломков на весь период консолидации;
- ранняя функция (для полноценной функции хряща и его обменных
процессов);
- поздняя нагрузка на поврежденный сустав.
До фиксации проводят пункцию коленного сустава с целью
эвакуации крови и введения в сустав 20-30 мл. 1% раствора
новокаина. В течение первых 7-10 дней после травмы часто
возникает необходимость повторных пункций сустава и эвакуации
крови, что является одним из способов профилактики
посттравматического артроза. Скелетное вытяжение за
надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с
использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде
случаев достичь репозиции и сращения отломков.
Оперативное вмешательство, однако, имеет те преимущества, что
позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную
фиксацию и, благодаря этому, раньше начать функциональное
лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на
поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3.5-4.5
месяца. |
|
По материалам:
http://www.medkurs.ru/,
http://www.trvm.ru/. |
|
