|
Темы сайта |
|
  |
|
Перелом ключицы - патологическое состояние, при котором
наблюдается нарушение анатомической целостности ключицы. Перелом
ключицы может возникнуть в любом её месте, но чаще всего
переломы происходят в средней трети на границе наружной и
средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной её
части. По локализации различают:
- переломы диафиза;
- переломы акромиального конца;
- переломы грудинного конца.
Кроме того переломы бывают оскольчатые, многооскольчатые, с
перпендикулярной или косой линией перелома и т. д. Поскольку к
ключице прикрепляются достаточно сильные мышцы, при переломе в
подавляющем большинстве случаев происходит смещение отломков. |
Причины перелома ключицы
|
|
Типичная причина перелома ключицы - травма (прямой удар или
падение на руку). Переломы ключицы - частая травма у детей и
спортсменов. Многие новорожденные появляются на свет со
сломанной во время прохождения по родовым путям ключицей.
Максимальную прочность ключица набирает к 20 годам. |
Симптомы перелома ключицы
|
|
Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на
стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно,
укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается
его смещение кнутри и кпереди. Пострадавший непроизвольно будет
поддерживать больное предплечье и локоть здоровой рукой,
прижимая травмированную конечность к телу. Возможны
кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков
ключицы. |
Диагностика перелома ключицы
|
Осторожное надавливание в месте перелома вызывает боль. Иногда
может быть слышен хруст, когда пострадавший пытается поднять
руку. Хотя отломки редко прорывают кожу насквозь, они могут
натянуть ее в виде палатки. Врач тщательно и осторожно
осматривает область плеча, чтобы убедиться в том, что сосуды и
нервы не повреждены.
Обычно деформация или неровность в проекции перелома столь
очевидны, что диагноз перелома у врача не вызывает никаких
сомнений. Однако осмотр не дает информации о точном характере
перелома: с этой целью обязательно необходимо рентгенологическое
исследование. Характер перелома определяет наиболее оптимальный
вариант лечения. |
Лечение перелома ключицы
|
Принципиально переломы ключицы можно лечить консервативным и
оперативным путем. При консервативном лечении проводят
иммобилизацию, т. е. обездвиживают руку на несколько недель (как
правило, на 3-7 недель в зависимости от тяжести перелома и
возраста пациента). Основными принципами иммобилизации при
консервативном лечении являются:
- восстановление длинны
ключицы за счет устранения смещения отломков;
- обездвиживание руки на срок, необходимый для клинического
сращения.
При консервативном лечении ключица практически всегда
срастается, но, к сожалению, оно не всегда устраняет смещение
отломков и надплечье может быть деформированным и укороченным за
счет не восстановленной длинны ключицы. Значительное утолщение
ключицы в месте перелома свидетельствует о процессе сращения
(костная мозоль). Обычно со временем костная мозоль уменьшается,
но небольшое утолщение, как правило, остается.
Считается, что если имеется смещение ключицы после репозиции
(т. е. попытки врача устранить смещение) более чем на ширину
самой кости или более чем на 2 см по длине, то необходима
операция - остеосинтез. Как показание к операции можно считать
нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья
по эстетическим соображениям.
Операция, которую выполняют при переломах ключицы называется
остеосинтезом. В ходе этой операции устраняют смещение отломков
и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой
определяется характером перелома. В настоящее время наибольшее
распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. Если
перелом локализован в области диафиза, то подойдут обычные
реконструктивные пластины или специальные S-образно изогнутые
пластины для ключицы. Но если перелом линия перелома затрагивает
акромиальный конец ключицы, то могут понадобиться более
дорогостоящие конструкции: крючкообразные пластины или
специализированные пластины с блокирующими винтами. Кроме того,
остеосинтез может быть выполнен с помощью штифта, который вводят
внутрь кости или с помощью аппарата внешней фиксации.
В послеоперационном периоде руку иммобилизируют косыночной
повязкой, могут назначить обезболивающие препараты, такие как
парацетамол или аспирин, ибупрофен. После нормального сращения
отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается.
Как правило, остаточные явления незначительны (некоторое
ограничение объема движений), если только отломки не были сильно
смещены и их концы не разошлись в стороны. |
|
По материалам:
http://travmaorto.ru/.
|
|
