|
Темы сайта |
|
  |
|
Вывих кисти происходит в лучезапястном суставе.
Возникают, как правило, при падении с упором на кисть, а также
при прямом ударе в области соответствующего сустава. Различают
истинный вывих кисти, перилунарный вывих кисти,
периладьевидно-лунарный вывих кисти, перитрехгранно-лунарный
вывих кисти, чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти,
чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти. |
Симптомы вывихов кисти
|
Истинные вывихи кисти. Такие вывихи характеризуются полным
смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей
запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности
лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко - ладонный
вывих кисти. Такие повреждения могут сопровождаться переломом
или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости, а также
тяжелыми ушибами.
Перилунарный вывих кисти. Вывих возникает при разгибательном
механизме травмы в области кистевого сустава. Полулунная кость
при этом остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные
кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и
проксимально. В ряде случаев подобное повреждение может
сопровождаться переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой
костей.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти. Такое повреждение
характеризуется тем, что ладьевидная и полулунная кости остаются
на месте и артикулируют с лучевой костью, а остальные кости
кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти. Повреждение
характеризуется вывихом кисти, при котором полулунная и
трехгранная кости остаются на месте, а остальные кости кисти
ещаются в тыльную сторону и проксимально. Этот вид поврежения
встречается очень редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти. Такой вывих
относится к переломовывихам. При этом виде повреждения
происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней
трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный
с ней проксимальный фрагмент ладьевидной кости с помощью
полуунноладьевидной связки остаются на месте и контактируют с
учевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с
тальными костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти. Это также
переломовывих. Характерен перелом ладьевидной и полулунной
костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с
лучевой костью. Остальные кости кисти с дистальными фрагментами
полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и
проксимально.
Клиническая картина вывихов кисти и переломовывихов запястья
схожа с таковой при переломах лучевой кости в типичном месте.
При истинном вывихе кисти выявляется симптом пружинящей фиксации
кисти, во всех остальных случаях отмечаются значительное
ограничение активных и пассивных движений в кистевом суставе и
болезненность. |
Диагностика вывихов кисти
|
|
Пальпаторно на тыле кисти определяется выбухание. Все виды
тыльных вывихов характеризуются сгибательной установкой пальцев
кисти. Возможно сдавление срединного нерва в области канала
запястья. Окончательный диагноз устанавливают на основании
обязательного рентгенологического обследования в прямой и
боковой проекциях, а при необходимости производят рентгенографию
в 3-Д проекции. |
Лечение вывихов кисти
|
В свежих случаях устранение всех видов смещения кисти производят
под проводниковой анестезией или наркозом (возможно применение
местной анестезии). Вправление кисти осуществляют хирург и
ассистент, угол сгибания в локтевом суставе 90°. Ассистент
удерживает конечность за плечо, а хирург производит тягу по оси
предплечья, растягивая кистевой сустав, при этом одна рука
хирурга производит тягу за I палец кисти, а вторая - за
остальные четыре.
После растяжения кистевого сустава и при продолжающейся
дистракции с помощью больших пальцев кистей своих рук хирург
надавливает на выступающую часть кисти в области кистевого
сустава до устранения тыльной дислокации.
Устранив тыльный вывих, кисть фиксируют в положении сгибания
под углом 40° от нейтральной позиции тыльной гипсовой лонгетой
от пястнофаланговых до локтевого сустава и производят
контрольную рентгенограмму. Через 2 недели кисть выводят из
положения сгибания и вновь фиксируют на 2 недели при всех видах
вывихов кисти. После вправления чрезладьевидноперилунарного
вывиха кисти лечение проводят, как при переломе ладьевидной
кости.
При, нестабильности кистевого сустава, что определяют по
рецидиву вывиха сразу после вправления и по контрольной
рентгенограмме, сустав может быть фиксирован спицами Киршнера.
Спицы проводят в косом направлении через дистальный конец
лучевой кости с ее наружной поверхности, через кистевой сустав и
среднюю треть V пястной кости.
Вправление вывихов можно произвести с помощью дистракционных
аппаратов в следующих случаях: при невозможности закрытого
вправления вывихов и переломо-вывихов кисти, при отсутствии
симптомов сдавления анатомических образований в канале запястья,
а также при позднем обращении за медицинской помощью (через 1-3
недели). Оперативное вправление вывихов особенно показано при
сдавлении срединного нерва в канале запястья. Длительное
сдавление нерва может привести к его дегенерации. Доступ к
кистевому суставу осуществляют через тыльный дугообразный
разрез. Сухожилия разгибателей пальцев и кисти не пересекают.
Если необходимо, дополнительно рассекают капсулу кистевого
сустава. При дистракции по оси предплечья устраняют
интерпонирующие ткани и вправляют вывих. В случае нестабильности
кистевого сустава производят трансартикулярную фиксацию спицами
Киршнера, затем рану послойно ушивают. Срок фиксации кистевого
сустава 4-6 недель, а при чрезладьевидно-перилунарном вывихе -
до 3-4 месяцев.
При застарелых вывихах и переломо-вывихах кисти (через 3
недели и более) показано двухэтапное оперативное лечение. На I
этапе накладывают дистракционный аппарат. Через лучевую кость
проводят спицы на 2 кольца или полукольца, а через основания
II-V пястных костей - на одно. После растяжения кистевого
сустава в течение 7-10 дней производят открытое вправление
вывиха, снимают аппарат. Кистевой сустав трансартикулярно
фиксируют спицами. При чрезладьевидно-перилунарном вывихе кисти
после вправления вывиха репонируют отломки ладьевидной кости и
фиксируют их спицами. Послеоперационный период ведут, как при
консервативном лечении. При застарелых вывихах с развитием
деформирующего артроза показано оперативное лечение,
направленное на артродезирование сустава. После прекращения
иммобилизации проводят курс восстановительного лечения.
При истинном вывихе кисти производят артродез лучезапястного
сустава по Брокману с резекцией суставной поверхности лучевой
кости, головки локтевой кости и экономной резекцией суставных
поверхностей ладьевидной, полулунной и при необходимости трех
гранной костей. Кисть устанавливают в положении разгибания под
углом 20-30° к оси предплечья. Кистевой сустав фиксируют спицами
Киршнера.
Вправление застарелого чрезладьевидно-перилунарного или
фпериладьевидно-лунарного вывиха кисти с развитием
деформирующего артроза состоит в выполнении первичного
ограниченного костнопластического артродеза кистевого сустава по
Ашкенази с использованием цилиндрических трансплантатов из
гребня крыла подвздошной кости. |
|
По материалам:
http://www.eurolab.ua/.
|
|
