|
Темы сайта |
|
  |
|
Рана - нарушение анатомической целостности покровных или
внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних
органов, вызванное механическим воздействием. Различают
огнестрельные раны и раны, нанесенные холодным оружием или иными
предметами, не являющимися оружием в прямом смысле слова.
Выделяют раны ушибленные, размозженные, рваные, колотые,
резаные, рубленые и т. д. Раны, сопровождающиеся повреждением
крупных сосудов, нервов, костей или органов, называют
осложненными. По отношению к полостям тела (черепа, груди,
живота, суставов) различают раны проникающие и непроникающие.
Раны могут быть сквозными, слепыми, касательными. Выделяют раны
операционные, или асептические, и микробнозагрязненные. Отдельно
рассматривают специфические раны - укушенные, отравленные, в том
числе боевыми отравляющими веществами, и возникающие при
воздействии атомного и термоядерного оружия. Они сочетают в себе
результат воздействия нескольких повреждающих факторов -
механического (взрывная волна), термического и лучевого. |
Симптомы раны
|
|
Местными симптомами раны являются
боль, кровотечение и зияние. Эти признаки имеют место почти
всегда, но выраженность их может быть различна. Боль зависит от
места расположения раны и функционального состояния нервной
системы пострадавшего. Наиболее болезненны раны,
сопровождающиеся повреждением нервных стволов или областей с
обильным количеством периферических нервов (брюшная полость,
надкостница). Имеют значение острота ранящего оружия, скорость
нанесения раны и характер повреждения. Рана, нанесенная режущим
предметом (резаная рана), при прочих равных условиях
сопровождается меньшей болью, чем рваная или размозженная. Это в
известной мере связано с количеством разрушенных клеток и
нервных элементов. Боль при ранении может быть кратковременной
(при небольшом повреждении, совершенной иммобилизации,
асептическом течении) и длительной (при повреждении нервных
стволов, наличии инородных тел в ране, нарастающей гематоме).
Усиление болей в ране обычно свидетельствует о возникновении
инфекционного процесса, в частности развитии анаэробной
инфекции. Ощущение боли от прикосновения к ране (болезненность)
сохраняется в течение всего раневого процесса. Боль существенно
влияет на состояние и ход выздоровления пострадавшего, поэтому
борьба с болью должна проводиться на всех этапах лечения. |
Первая помощь при ранах
|
|
Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны, чтобы
предотвратить или уменьшить кровопотерю. С этой целью
накладывают стерильную давящую повязку, придают возвышенное
положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из
раны конечности выше раны накладывают жгут. Правильность
наложения жгута определяется по исчезновению периферического
пульса на конечности и прекращению кровотечения. Следует
помнить, что длительное использование жгута (более 1-1.5 часов)
чревато развитием необратимой ишемии тканей, что грозит потерей
конечности. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг
раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором
бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану
можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах
сами пострадавшие нередко накладывают повязку с мазью
Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т. к. может
привести к осложнениям и прогрессированию воспалительного
процесса. В первой фазе раневого процесса применяют повязки с
жидкими антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью
на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь). При
поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах
пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое
повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого
гнойного процесса, а также столбняка. Микротравму необходимо
обработать раствором антисептического средства и обратиться в
поликлинику или травматологический пункт. |
Лечение при ранах
|
Общее лечение включает:
- обезболивание;
- восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция
гемопоэза;
- укрепление иммунной системы организма;
- противошоковая терапия;
- дезинтоксикационная терапия.
Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится
рана.
Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение
функции. Если имеется обширное ранение, то на 2-3 дня больному
необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию,
обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой
кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая
слабость, головокружение. После ПХО на 3-7-е сутки могут
развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего
уплотнения 1-2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно
проводить осмотическое дренирование раны - повязки с
гипертоническим раствором (20-40%-ным раствором глюкозы,
раствором сульфата магния, 5-10%-ным раствором хлористого
натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно
чаще (несколько раз в день).
Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп
или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими
растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом,
зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому
перевязки производят реже, используют мазевые повязки
(нейтральные мази - синтомициновая эмульсия, любая мазь на
ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к
заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей
перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей,
стимулирующих рост грануляций - актовегиновая, солкосериловая
мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды,
шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы
- крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат
серебра). |
|
По материалам:
http://narodniy-doctor.ru/,
http://www.travmatologiya.ru/,
http://www.eurolab.ua/.
|
|
