|
Темы сайта |
Вывих акромиального конца ключицы
|
|
  |
|
Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы - падения
на плечо или отведенную руку. Вывихи ключицы подразделяются на
вывих ключицы в акромиально-ключичном и вывих ключицы в
грудино-ключичном суставах. Исключительно редко может быть
полный вывих ключицы (одновременный вывих обоих ее концов).
Вывих акромиального конца ключицы сопровождается
смещением его вверх и назад. В свою очередь смещение ключицы
вниз и назад встречается очень редко. Причиной вывиха
акромиального конца ключицы в большинстве случаев является
падение на приведенное плечо или в результате действия прямой
силы, направленной на надплечье сверху вниз (как то: удар,
падение на плечо значительного груза и т. д.). В этот момент
плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается вниз
до упора ключицы в первое ребро. Если действие травмирующей силы
не прекращается, первое ребро препятствует дальнейшему смещению
ключицы, разрываются акромиально-ключичная и
клювовидно-ключичная связки и происходит вывих акромиального
конца ключицы. |
Симптомы вывиха акромиального конца ключицы
|
|
При наличии полного надакромиального вывиха ключицы отмечается
деформация в области наружного конца ключицы в виде
ступенеобразного выпячивания. Пальпация при этом резко
болезненна, а надавливание пальцем на хорошо прощупываемый под
кожей акромиальный конец ключицы вызывает пружинящую его
подвижность - симптом "клавиши". Также отмечаются слабость руки,
ограничение функции в плечевом суставе, особенно связанное с
отведением и подниманием руки вверх. |
Диагностика вывиха акромиального конца ключицы
|
|
Окончательно установить диагноз помогает рентгенологическое
исследование. На рентгеновском снимке при вывихе акромиального
конца ключицы определяется значительный диастаз в
акромиально-ключичном суставе за счет смещения дистального конца
ключицы кверху. В особо сомнительных ситуациях, часто имеющихся
при неполном вывихе акромиального конца ключицы и недостаточно
выраженной клинической симптоматики, для сравнения производят
рентгенограмму здорового акромиально-ключичного сустава. Снимки
выполняют на одной пленке в положении больного стоя. |
Лечение вывиха акромиального конца ключицы
|
Вывих акромиального конца ключицы подлежит вправлению и
дальнейшей фиксации его во вправленном положении с помощью
гипсовой повязки Погорельского. Эта повязка состоит из гипсового
корсета и пригипсованного к нему лонгета для верхней конечности
под углом отведения в плечевом суставе до 100°, переднего
отклонения до 20-30° и сгибания в локтевом суставе до прямого
угла. Часть лонгета, предназначенного для предплечья, несколько
приподнимают. Лонгет укрепляют палочкой-распоркой. Место вывиха
изначально тщательно обезболивается 10-20 мл 1%-ного раствора
новокаина, а затем уже накладывается корсет с лонгетом и
укладывается на него рука. Одновременно с этим пальцами
производят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении
вниз и кпереди, чем достигается его вправление. В дальнейшем
вправленный акромиальный конец ключицы удерживают наложенным
сверху ватно-марлевым пелотом и прочной ватно-марлевой полосой,
переброшенной через плечо и пелот, достаточно сильно натянутой и
вгипсованной в переднюю и заднюю часть корсета. Также
ватно-марлевую полосу можно укрепить гипсовым бинтом. Для
удержания вправленного акромиального конца ключицы может быть
применена и стандартная шина ЦИТО или винтовой пелот,
вгипсованный в гипсовую повязку на уровне вывихнутого
акромиального конца ключицы. Продолжительность фиксации
составляет 4 недели. При этом необходимо периодически
увеличивать пелот или подтягивать фиксирующую полоску. Если
используется для фиксации винтовой пелот, давление постепенно
увеличивают путем подкручивания ручки ("барашка") последнего.
Если после снятия повязки конец ключицы остался во вправленном
положении, функция сустава восстанавливается полностью. По
окончании срока повязку снимают, а в течение недели конечность
фиксируют клиновидной подушкой. После этого рекомендуются массаж
и лечебная физкультура, а также теплолечение (физиотерапия).
Если же одномоментно репозиция вывиха не удалась или в
результате консервативного лечения наступил рецидив вывиха,
прибегают к оперативному лечению вывиха ключицы. При этом
выполняются открытое сопоставление и фиксация акромиального
конца ключицы к акромиону металлическим гвоздем, винтом,
металлическим проволочным швом, двумя перекрещивающимися спицами
с выведением противоположных концов их наружу, что облегчает в
последующем их удаление, шелком или капроновой нитью. |
|
По материалам:
http://okdoc.ru/. |
|
