|
Темы сайта |
Вывих грудинного конца ключицы
|
|
  |
|
Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы - падения
на плечо или отведенную руку. Вывихи ключицы подразделяются на
вывих ключицы в акромиально-ключичном и вывих ключицы в
грудино-ключичном суставах. Исключительно редко может быть
полный вывих ключицы (одновременный вывих обоих ее концов).
Вывих грудинного конца ключицы возникает в результате
прямого или непрямого механизма травмы. В последнем случае
(например, при падении большой тяжести) могут создаться условия,
при которых плечо и акромиальный конец ключицы придавливаются и
резко смещаются книзу, а внутренний конец ее оттягивается
кпереди. При упоре ключицы в первое ребро грудинный конец ее,
продолжая смещаться кпереди, рвет капсулу сустава,
грудино-ключичные (переднюю и заднюю) и реберно-ключичную связки
и вывихивается. Кроме того, вместе с концом ключицы может
смещаться и оторвавшийся от своего ложа в ключичной вырезке
грудины внутрисуставной диск. В некоторых случаях этот диск
защемляется между сместившимися поверхностями сустава. Различают
передний вывих (предгрудинный); верхний (надгрудинный) и задний
(загрудинный) вывихи грудного конца ключицы. |
Симптомы вывиха грудинного конца ключицы
|
Чаще встречается передний вывих грудинного конца ключицы и
характеризуется он выстоянием конца ключицы кпереди,
конструированием его под кожей, укорочением надплечья, местной
болезненностью. Смещенный конец отчетливо выявляется при
пальпации.
В свою очередь задний вывих грудинного конца ключицы обычно
сопровождается западением мягкий тканей в области
грудино-ключичного сустава. Деформация при этом может быть
выражена слабо, если травме сопутствуют значительное
кровоизлияние и отек. При загрудинном вывихе ключицы, особенно с
большим смещением, часто возникают серьезные осложнения
вследствие сдавления концом ключицы органов шеи: сонной артерии,
яремной вены, блуждающего грудобрюшного нерва, пищевода, трахеи
и др. |
Симптомы вывиха грудинного конца ключицы
|
|
После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются
отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда
отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по
которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы -
деформация. Если вывих передний, то ключица будет выпирать над
грудиной, возможет симптом клавиши - если надавить на ключицу,
то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас
вывихивается вновь. При заднем вывихе можно обнаружить западение
в области грудино-ключичного сочленения, пациент может
жаловаться на боль при дыхании, глотании. Если ключица будет
давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой
стороны они разные), то возможны специфические сосудистые
симптомы. Особенностью заднего вывиха является то, что он может
самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что
ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные
структуры. Часто для уточнения диагноза приходится выполнять
рентгенограммы. |
Лечение вывиха грудинного конца ключицы
|
Как правило, вправление и удержание вывиха грудинного конца
ключицы консервативными способами успеха не дают. В таких
ситуациях целесообразно выполнить оперативное вправление и
фиксацию. Наиболее эффективна операция Марсера, заключающаяся в
обнажении полуокружным разрезом грудино-ключичного сустава,
удалении поврежденного хрящевого диска и освобождении суставных
поверхностей от обрывков капсулы сустава. При целостности
хрящевого диска его сохраняют. Дальше производят выполнение
четырех отверстий - двух в грудинном конце ключицы и двух в
области рукоятки грудины. Через отверстия в свою очередь
проводят шелковую лигатуру или капроновую нить и прочно
завязывают ее узлом. Дальнейшее ведение больного точно такое же,
как после оперативного лечения при вывихе акромиального конца
ключицы, конечность фиксируется отводящей гипсовой повязкой на
3-4 недели. Затем ее снимают и накладывают клиновидную подушку,
применяют функциональную терапию. Восстановление
трудоспособности наступает не ранее чем через 5-6 недель после
операции.
Что же касается застарелых вывихов грудинного конца ключицы,
то без наличия болевого синдрома и нарушения функции конечности
операция не выполняется. Такие больные, как правило, хорошо
приспосабливаются и жалоб не предъявляют. А при наличии болевых
ощущений и косметических дефектов осуществляется тот же метод
хирургического лечения. |
|
По материалам:
http://okdoc.ru/. |
|
