|
Темы сайта |
|
  |
|
Нефроптоз или опущение почки - заболевание,
характеризующееся повышенной подвижностью почки, в результате
чего она смещается из своего ложа. В развитии нефроптоза
различают три стадии, в зависимости от уровня опущения почки:
1 стадия. На этой стадии опущенную почку врач может прощупать
через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе же почка
уходит в подреберье (в норме почку можно прощупать только у
очень худых людей, у всех остальных она не пальпируется).
2 стадия. На второй стадии уже вся почка выходит из подреберья в
вертикальном положении пациента, но в положении лежа -
возвращается в подреберье, или же ее можно безболезненно
вправить рукой.
3 стадия. Почка полностью выходит из подреберья в любом
положении тела и даже может сместиться в малый таз. |
Причины нефроптоза
|
На своем месте почка удерживается в поясничной области брюшными
связками, фасциями, мышцами брюшной стенки и поддерживающей
связкой почки. И в сохранении правильного положения большое
значение играет ее жировая капсула. Располагающаяся вокруг почки
околопочечная клетчатка поддерживает нормальное положение почки,
и ограничивает ее движения. Но если количество клетчатки резко
уменьшается - почка опускается и даже может поворачиваться
вокруг своей оси.
Изменению связочного аппарата почки способствует ряд
факторов, главными из которых являются инфекционные заболевания,
а также резкое похудание и снижение мышечного тонуса брюшной
стенки. Особое место в возникновении и развитии нефроптоза
занимает травма, при которой в результате разрыва связок или
гематомы в области верхнего полюса почки последняя может
сместиться из своего ложа.
Нефроптоз у женщин наблюдают значительно чаще, чем у мужчин и
преимущественно справа. Первое обстоятельство объясняется
конституционными особенностями женского организма, в частности,
более широким тазом, а также нарушением тонуса брюшной стенки в
результате беременности и родов, второе - более низким
расположением правой почки в норме и более сильным связочным
аппаратом левой почки. |
Симптомы нефроптоза
|
Самое частое следствие смещения почки - боли тянущего, ноющего
характера, реже колющие. В начале заболевания боли не резко
выражены, быстро исчезают. Но с годами становятся более
интенсивными, постоянными и изматывающими.
Бывают боли и очень интенсивными – по типу почечной колики,
которые появляются внезапно после сильного напряжения или же
после перемены положения тела из лежачего в вертикальное.
Продолжаться такие боли могут от нескольких минут до нескольких
часов - то ослабевая, то нарастая. Иногда такой приступ
сопровождается тошнотой, рвотой, а также повышением температуры
тела. Кроме этого, может отмечаться боль и в паховой области, и
в половых органах.
Однако боли - не единственный симптом нефроптоза. У многих
подвижная почка проявляется потерей аппетита, ощущением тяжести
в подложечной области, запорами или, наоборот, поносами.
В дальнейшем же возможны функциональные расстройства нервной
системы в виде повышенной возбудимости, неврастении. Такие
больные чрезмерно раздражительны, недоверчивы к заключениям и
советам врача, мнительны. Они легко утомляются, страдают
головокружением, сердцебиением, бессонницей. |
Диагностика нефроптоза
|
В диагностике нефроптоза важное значение имеет пальпация
больного, но не только в горизонтальном, но и в вертикальном
положении, при котором в большинстве случаев удается прощупать
опущенную почку. А уточнению диагноза помогают лабораторные
анализы крови и мочи, а также инструментальные и
рентгенологические методы исследования.
Наибольшее значение имеет экскреторная урография
(исследование с помощью контрастных веществ), которая позволяет
точно увидеть положение опущенной почки. А для уточнения
состояния функции почки проводят радиоизотопное сканирование.
Нефроптоз необходимо дифференцировать с дистопией почки (ее
врожденное необычное расположение). В этом помогает аортография,
выявляющая при дистопии почки большое количество низко отходящих
сосудов. При дифференцировании нефроптоза с опухолью почки,
опухолями брюшной полости (брыжейки, сальника, толстого
кишечника), растянутым желчным пузырем, смещенной селезенкой,
кистой яичника и т. д. основное значение имеют аортография и
сканирование почек. |
Лечение нефроптоза
|
Лечение нефроптоза может быть как консервативным (на ранних
стадиях заболевания), так и оперативным (при выраженных
болезненных симптомах). К консервативным методам лечения в
первую очередь относится ношение специального бандажа, который
надевается утром на глубоком выдохе на живот, перед тем как
встать с постели, а снимается вечером.
При первой стадии нефроптоза также полезны
санаторно-курортное лечение, массаж живота, лечебная гимнастика,
направленная на укрепление мышц брюшного пресса и спины,
обеспечивающая нормальное внутрибрюшное давление и
ограничивающая смещаемость почек вниз.
Лекарственными же препаратами поставить почку на место
невозможно. Однако они лечат осложнения нефроптоза, такие как
пиелонефрит, повышенное артериальное давление при почечной
артериальной гипертензии. Потому обычно назначают
спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные
средства. А если нефроптоз развился в результате похудания
больного, то необходимо достаточное питание для того, чтобы
набрать потерянный вес.
Кроме этого, необходимо ограничение тяжелых физических
нагрузок, применяя лишь специально разработанный комплекс
упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к
хирургическим методам фиксации почки - нефропексии (фиксация
почки к соседним анатомическим образованиям). На этой операции
уролог возвращает почку в её обычное ложе в поясничной области и
укрепляет её там. |
|
По материалам:
http://medicina.ua/. |
|
