|
Темы сайта |
Алкогольная энцефалопатия
|
|
  |
|
Алкогольная энцефалопатия - тяжелая форма алкогольного
психоза, развивающегося в основном в третьей стадии алкоголизма.
Характеризуется сочетанием психических расстройств с системными
соматическими и неврологическими нарушениями. Непременный фон
для развития всех форм алкогольной энцефалопатии - хронический
алкоголизм; продолжительность злоупотребления алкоголем при
алкогольной энцефалопатии колеблется от 6-7 до 20 лет и более. У
женщин алкогольные энцефалопатии могут развиться раньше.
Алкогольные энцефалопатии возникают обычно в конце второй и в
третьей стадии хронического алкоголизма с затяжным,
продолжающимся неделями и месяцами употреблением алкоголя. Часто
им предшествует годами длящееся ежедневное пьянство. В
зависимости от скорости развития и течения болезни различают
острые и хронические типы алкогольной энцефалопатии, но между
ними могут быть и переходные формы.
К острым относится энцефалопатия Гайе-Вернике и сверх острая
(молниеносная) форма, к хроническим - корсаковский психоз,
алкогольный псевдопаралич. Для всех форм алкогольной
энцефалопатии характерен продромальный период продолжительностью
от нескольких недель или месяцев до года и более. Он короче при
острых алкогольных энцефалопатиях; наиболее коротким (2-3
недели) бывает при сверхострой форме. Основным психическим
расстройством в продромальном периоде является астения, обычно с
преобладанием адинамии. Снижение аппетита может доходить до
анорексии. К пище, богатой белками и жирами, появляется
отвращение. Часто, особенно в утренние часы, возникают тошнота и
рвота. Нередко отмечаются изжога, отрыжка, боли в животе,
поносы, сменяющиеся запорами. Нарастает физическое истощение.
Постоянны нарушения ночного сна - трудность засыпания,
неглубокий поверхностный сон, сопровождаемый кошмарными
сновидениями, с частыми пробуждениями, ранним просыпанием.
Встречается извращение цикла сон - бодрствование: сонливость
днем и бессонница ночью. Чаще по ночам возникают состояния
озноба или жара, сопровождающиеся потливостью, сердцебиением,
ощущениями нехватки воздуха, болями в области сердца. В
различных частях тела, особенно в конечностях, появляются
ощущения онемения, похолодания, стягивания, тяжести, ломоты или
боли. В икроножных мышцах, а пальцах рук и ног возникают
судороги. |
Энцефалопатия Гайе-Вернике
|
Энцефалопатия Гайе-Вернике чаще развивается у мужчин возрасте
35-45 лет. Заболевание начинается с делирия со скудными,
отрывочными однообразными и статичными зрительными
галлюцинациями и иллюзиями. Преобладает тревожный аффект.
Двигательное возбуждение проявляется в основном стереотипными
действиями. Возможны периодические кратковременные состояния
обездвиженности с напряжением мышц. Больные однообразно
выкрикивают отдельные слова, невнятно бормочут. Речевой контакт
обычно невозможен. Спустя несколько дней возникает оглушение
сознания, при утяжелении состояния развивается сопор, который в
наиболее тяжелых случаях переходит в кому. Значительно реже
оглушению сознания предшествует апатический ступор. Ухудшению
психического состояния сопутствуют соматические и
неврологические расстройства. Наиболее выражены и разнообразны
неврологические расстройства. Часто возникают фибриллярные
подергивания языка, губ и мышц лица. Постоянны сложные
гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивания,
хореиформные, атетоидные и другие движения. Отмечаются нарушения
мышечного тонуса в форме гипер- и гипотонии, в дальнейшем
развивается атаксия. Выявляются нистагм, птоз, двоение,
страбизм, неподвижный взгляд, а также зрачковые расстройства (миоз,
анизокория, ослабление реакции насеет вплоть до ее полного
исчезновения) и нарушения конвергенции. Как правило, наблюдаются
полиневриты, сопровождаемые легкими парезами и пирамидными
знаками, гиперпатия; из менингеальных симптомов чаще всего
встречается ригидность мышц затылка.
Больные физически истощены, выглядят старше своих лет. Лицо
одутловатое. Язык малинового цвета, сосочки с краев сглажены.
Температура тела повышена. Кожа сухая шелушащаяся или влажная в
результате усиленного потоотделения, у некоторых больных -
сальная. Легко образуются пролежни. Постоянны тахикардия и
аритмия. Артериальное давление при утяжелении состояния
снижается; легко возникает коллаптоидное состояние. Печень может
быть увеличенной и болезненной. Нередко отмечаются жидкие
испражнения.
В продромальном периоде сверх острой формы алкогольной
энцефалопатии преобладает адинамическая астения с выраженными
вегетативными и неврологическими расстройствами, которые резко
усиливаются при развитии заболевания. С самого начала отмечается
профессиональный или мусситирующий делирий. Температура
повышается до 40-41°С. Через один или несколько дней развивается
тяжелое оглушение вплоть до комы.
В исходе острых алкогольных энцефалопатий возможно развитие
органического психосиндрома. Летальный исход при энцефалопатии
Гайе-Вернике нередко связан с присоединением интеркуррентных
заболеваний (чаще пневмонии), при сверх острой форме смерть
наступает чаще всего на 3-6-й день болезни. |
Корсаковский психоз
|
|
Корсаковский психоз (алкогольный
паралич, полиневритический психоз) часто встречается у женщин.
Клиническая картина характеризуется триадой симптомов: амнезией,
дезориентировкой и конфабуляциями. Амнестические расстройства
проявляются полным или частичным нарушением памяти на текущие
события - фиксационная амнезия; страдает в той или иной степени
память на события, предшествующие заболеванию, - ретроградная
амнезия продолжительностью от нескольких недель до многих лет.
Содержанием конфабуляций (ложных воспоминаний), возникающих в
связи с заданными больному вопросами, являются факты обыденной
жизни. Неврологические расстройства проявляются обычно в форме
полиневритов конечностей, сопровождаемых той или иной степенью
атрофии мышц, нарушениями чувствительности изменениями
сухожильных рефлексов. Параллелизм между степенью тяжести
психических и неврологических расстройств часто отсутствует.
Неврологические расстройства проходят быстрее, чем психические.
У лиц молодого и среднего возраста, особенно у женщин, возможны
значительные улучшения. |
Алкогольный псевдопаралич
|
Алкогольный псевдопаралич развивается преимущественно у мужчин в
возрасте после 40-50 лет. Психические и неврологические
расстройства напоминают прогрессивный паралич. Для психических
расстройств характерны резкое снижение уровня суждений,
отсутствие критики к самому себе и окружающему, эйфория,
сопровождаемая часто идеями или бредом величия. Расстройства
памяти в той или иной степени постоянны. Из неврологических
симптомов отмечаются тремор пальцев, языка, мимической
мускулатуры, зрачковые расстройства, близкие к встречающимся при
Аргайлла Робертсона синдроме (отличие заключается в слабости
конвергенции), а также дизартрия, изменения сухожильных
рефлексов, эпилептиформные припадки.
Алкогольный псевдопаралич протекает двояко. При обратимом
развитии тяжелых или затяжных алкогольных делириев и острых
алкогольных энцефалопатиях, он течет регредиентно (с ослаблением
симптомов). Когда же он развивается постепенно, на фоне
выраженной алкогольной деградации, и в ряде случаев осложняется
сопутствующими органическими заболеваниями (перенесенная
черепно-мозговая травма, болезнь Пика и др.), он протекает
прогредиентно. |
Диагностика и лечение алкогольной энцефалопатии
|
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и данных
клинической, картины. Дифференциальный диагноз проводят с
делирием, опухолями головного мозга, шизофренией, острыми
симптоматическими психозами; при этом данные анамнеза имеют
решающее значение.
Лечение должно быть комплексным. Показано ежедневное
применение витаминов внутримышечно в высоких дозах: В1, - от 500
до 1500 мг; В6 - от 800 до 1000 мг; С - до 1000 мг; РР -
300-1000 мг. Инъекции делают 3 раза вдень. При обнаружении
заметных признаков органического психосиндрома желательно
повторить курс лечения витаминами через 1-2 месяца после первого
курса, а также назначить ноотропные средства. Одновременно с
началом витаминотерапии проводят лечение алкогольного делирия. |
|
По материалам:
http://www.myvibor.ru/.
|
|
